颊针解剖丨肩胛下肌

西医解剖学发展历史悠久，体系完善，它是医生，尤其是外科医生必须掌握的一项基础技能。而针灸作为中医外科手术的一种，学好解剖学，对于我们正确诊断病情有着极大的帮助。“他山之石可以攻玉”，医学本无界，有界的只是人心。

肩胛下肌

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肩胛下肌简介

位置：肩胛下肌是肩袖肌群中最大、最强壮的肌肉，位于肩胛骨前面，呈三角形。

起止点：起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。

神经支配：肩胛下神经（C5-C6）

作用：使肩胛关节内敛和旋内。

病症分析

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损伤

肩胛下肌损伤临床中常见，因肩周炎而受累者亦多，运动员常见。但因该肌位置深而隐蔽，患者有症状，又不能准确地指出病变部位，有人描述椎间“胸壳”下痛、肩胛骨里头痛，医生查体又不易找到痛点，于是该病多牵延不愈而成慢性痼疾。

临床表现

肩关节前方疼痛、肩胛骨内酸痛不适。肩关节外旋时疼痛加重，内旋位时疼痛减轻。与冈上肌和冈下肌损伤的临床表现不同，肩胛下肌撕裂产生的疼痛通常是在肩水平以下的活动中，患肩活动范围缩小，患者往往采用肩胛骨活动的方式来替代一部分肩关节活动。按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙痒的感觉。

损伤原因

肩胛下肌腱损伤多因肩关节外展位时受到外旋力的创伤或喙突下反复撞击而导致。长期持续上肢内收、内旋动作，可导致肩胛下肌反复收缩，使其肱骨小结节止点处腱纤维轻微撕裂，小血管破坏，长期下来导致肌腱撕裂。

体检

?Lift-off试验：患侧上肢的手背贴于下腰背部，嘱病人内旋前臂，使手背向后离开下腰背部，如果患者手背向后不能离开下腰背部，则认为试验阳性。在诊断全层撕裂较为敏感。

?压腹试验：患者将患侧上肢的手掌贴于上腹部，患者如能将腕关节伸直，并向腹部加压，则为试验阴性；若患者腕关节屈曲90°后，才能向腹部加压，则为试验阳性，考虑肩胛下肌腱完全撕裂。若患者腕关节屈曲30-60°后，才能向腹部加压，则考虑肩胛下肌腱部分撕裂。

诊断

1.外伤史或劳损史、肩周炎病史。

2.肩胛下肌止点肱骨小结节处疼痛且有压痛。

3.肩关节内收、内旋抗阻力实验阳性。

4.肩胛骨肋骨面酸痛不适，肩胛骨后缘痛点不明确。

5.患肢后背时疼痛，被动使患肢做后伸运动可使疼痛加剧。

6.患者站立、弯腰位、患肢尽力后背、肩胛骨后翘时，术者用手指沿肩胛骨脊柱缘向前外侧抠压，肩胛骨的肋骨压痛明显。

后

会

有

期

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