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肩伤的自我诊断

文字内容来自《肌肉骨骼康复学》张长杰

肌腱和肌腱损伤的概念

肌腱由致密结缔组织构成，是肌肉的纤维性部分，是把肌肉连接到效应骨或其他结构的束状物或膜状物。在功能上主要是传导肌腹收缩产生的力。肌腱本身不具有收缩功能，但具有很强的牵张力、抗摩擦和抗扭曲的功能。

肌腱损伤是常见的运动创伤，也是临床软组织损伤中的常见类型。肌腱损伤可以是急性损伤，但更多见的是慢性劳损。严重的肌腱损伤可以导致肌腱断裂或肌肉肌腱结合部断裂。一般的肌腱损伤则多表现为肌腱和腱止点结构的急性或慢性炎症。

基本病因是肌腱在运动或活动过程中受到过度牵拉或过度使用（慢性劳损）。临床大多数肌腱损伤的病例都是建立在肌腱的慢性劳损的基础上，即先有组成肌腱的胶原纤维发生退行性改变，再由轻微的拉伤、挫伤或扭伤引起肌腱的纤维撕裂、部分断裂或完全断裂。

肩袖肌腱损伤

肩袖由肩胛下肌（肱骨内旋）、冈上肌（肱骨90度范围内外展）、冈下肌及小圆肌（肱骨外旋）等肌腱组成。

肩袖损伤统指肩袖肌腱的损伤及继发的肩峰下滑囊炎，其中冈上肌在肩外展外旋时易受肩峰碾压而受损、变形及断裂。肩袖损伤多见于标枪、手榴弹、排球、体操及举重等项目。

病因

肩袖是肩关节活动中的薄弱环节，尤其是在负重转肩时，不仅要保持肩关节的稳定，还要完成肩旋转的动作（如投掷、扣球等动作），加上它与肩峰紧贴，容易产生撞击和摩擦，所以容易受伤。

肩部慢性撞击性损伤：多见于中老年患者，肩袖组织因长期遭受到肩峰撞击、磨损，肩袖局部血液循环障碍，进而肩袖肌腱发生退变。大多数肩袖肌腱损伤和断裂是长期肩部撞击、磨损的结果。

创伤：运动时过度转肩或外展，肩袖肌腱可因突然过度的牵拉而损伤破裂；摔倒时上肢伸展撑地，暴力可使肱骨头穿透和撕裂肩袖前上部。

临床表现

肩袖损伤的临床表现主要为肩袖创伤性肌腱炎和肩袖肌腱的断裂。主要症状是伤后肩痛，呈撕裂样痛、肩上举反弓痛、外展痛、内外旋痛及抗阻痛。临床特征是肩主动或被动外展至60~度时疼痛，外旋时疼痛加重，外展超过度时疼痛减轻或消失。肩峰外缘压痛，肱骨大结节压痛。

肩袖损伤按症状可分为三型。第一型：一般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。检查只有反弓痛。第二型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部一般活动正常。第三型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。

自查

肩袖急性损伤者，因肩痛不敢活动上肢，鉴别肩袖肌腱是否断裂的方法：

上臂下垂实验——将患者上臂被动外展至90度，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，说明肩袖无明显损伤。如不能，则表明肩袖严重撕裂或断裂。

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