医生，全麻不会把小孩打傻了吧

值班时来了一位小患者，3岁小男孩玩爸爸的美工刀，不小心割断两手指肌腱。患儿家长非常紧张、急切，站在一旁的外婆，眼中都含着泪花。

手术肯定要做的，但是麻醉方式该如何选择？

如果局麻，小孩子配合不好，手术不好操作，可能会影响小孩手功能恢复；如果全麻，费用会比较高一些，但是更有利于医生手术，最大程度恢复功能。

小孩的父母考虑再三，正决定要全麻手术时，外婆拉着我的白大褂问道：「医生，全麻不会把小孩打傻了吧？」

已经不是第一次听到这样的问题了。有部分家长恐惧的并不是手术本身，而是麻醉。

难道这些家长的身边都有过因麻醉而导致智力障碍的小孩？家长们所说的是真相吗？

过去的证据

患者的问题，就是医生所要去解答的；患者父母所担心的，也正是我们所要去探究的。

抗战时，医疗领域就有人提出：麻醉药物是一种作用于神经的药物，它对神经是否有毒性？大概是因为那时全球都陷于战争或战后，并没有人对此问题写过报道。

直到年，在《自然》杂志有人提出：全麻药物对于正处于神经系统发育中的动物有明显影响，会导致神经细胞广泛凋亡。

我们都知道，动物试验不能等同于人类，因为药物在体内的作用有差异，神经系统发育有差异，人类在麻醉时有呼吸、循环系统方面的支持。所以科学家还是很想知道，在人类身上会发生什么？

为了寻找这份答案，科学家不可能用人类来做试验，只能进行大样本调查研究：

哥伦比亚研究人员在年至年之间《关于B超是否对胎儿有影响》的资料当中，以麻醉为切入点进行调查研究，结论是，在3岁前首次进行麻醉的患儿，在0岁时的大运动及精细运动评分降低。

荷兰阿姆斯特丹大学，研究了,43对同卵双胞胎。将3岁前接受过麻醉与未接受过麻醉的小孩在他们2岁时互相比较。该研究提示：麻醉暴露与后天认知并无直接因果关系，而只是发生后天认知障碍的一种易感因素。

这，怎么结论这么不一致呀，我们到底该听谁的？

依然未被认可的证据

这里肯定有人能想到，3岁前就接受手术，说明该患儿本身在体质就有可能较差于未接受手术患儿。所以他们后天认知较差于未手术患儿，可能是本身体质导致的。

科学家们也想到这一点，于是对研究方案进行改进:

选取同样是做疝气或包皮环切术的患儿（这样明显减少体质方面的干扰），这群患儿当中，有的是岁前接受手术，有的是2岁前接受手术。（人的神经系统发育在岁前达到高峰期。）

结果提示：在岁前接受手术的患儿比在2岁后接受手术的患儿更易出现行为障碍。

但是这次研究也有很大的不足之处，限制了比较苛刻的条件（同一种手术），导致样本量较小，只有例，得出的结论并不是非常可靠。

20年丹麦研究人员直接在全国范围内选取了2,名在出生后第一年内做了疝气修补术的患儿，与全国随机5%的人群做对照。结论提示：早期麻醉与后天行为障碍没有必然联系。

看起来似乎都有理有据，令人信服。但是，还是没有说明白儿童到底能不能接受全麻呀！

儿童麻醉，到底怎么做？

因为非麻醉因素难以控制、麻醉的操作过程与标准难以统一、麻醉药品每年都有更新。之前的这些研究结果，并未得到科学家的完全认可。

于是又组织了一些跨学科、多地联合的团队，制定严格、详细的纳入标准，系统收集和追踪资料，并选用全球公认的标准进行科学的评价。

目前有四个这样的大规模团队：

PANDA研究：追踪05对双胞胎，发现在3岁前接受全麻手术的儿童，在8岁和5岁两个时间点，与他/她的双胞胎兄弟/姐妹相比，智力、认知和行为没有任何差异；但文章中也指出，在重复暴露与长时间暴露亚组上需进一步研究。

GAS研究：由7个国家的28家医院共同参与，主要研究全麻与椎管内麻醉对神经系统发育的影响，目前还在研究中。但其发表的中期试验结果表明，婴儿期短时间内接受过七氟醚做全麻的孩子，在两岁这个时间点上，全麻组和局麻组受试者之间没有发现神经发育上的差异。

MASK研究：梅奥诊所和美国国家毒理学中心联合进行的研究。选取3岁前接受过单次或多次的麻醉暴露与无麻醉暴露的儿童相比较。其结果指出：在3岁前有2次以上麻醉史的儿童测试分数低于无麻醉史的儿童，而只有次麻醉史的儿童得分与无麻醉史儿童无差异。

SmartTots研究：是由国际麻醉研究学会和美国FDA联合启动的一项计划。该计划在年2月在FDA







































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