透明质酸钠预防手屈指肌腱黏连临床应用

[摘要]目的：评价透明质酸钠防治手屈指肌腱术后黏连的有效性和给药方法。方法：50例71指手屈指肌腱损伤者随机分成2组,A组在肌腱损伤修复部鞘内或局部分别置管并注入透明质酸钠凝胶制剂。B组不用透明质酸钠。其他治疗两组相同。术后4,8,12周测定相关部位的功能、疼痛、肿胀情况,按关节功能、握拳功能评价透明质酸钠预防黏连的效果。结果：50例经平均12个月随访,A组最佳疗效率87.2%,无明显不良反应,B组最佳疗效率为59.4%。两组比较差异有显著性(P0.05)。结论：透明质酸钠凝胶有预防术后屈指肌腱黏连作用,使用安全。

[关键词]透明质酸钠屈指肌腱黏连预防

　　

手屈肌腱损伤术后修复效果,在很大程度上与损伤指肌腱和腱周组织间形成黏连有关。本文对27例计39指(腱)，于一期修复指屈肌腱的同时鞘管内或局部应用透明质酸钠,术后早期进行功能锻炼，取得满意疗效,现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料本组50例,男37例,女13例。年龄18～54岁,平均29.3岁。共71条肌腱,切割伤36例,49条肌腱;电锯伤7例,11条肌腱;碾轧伤5例,8条肌腱;撕脱、挫裂伤2例,3条肌腱。合并指骨骨折13例。损伤部位:右手28例,左手22例。伤后至手术时间最短为1h,最长6.5h。均系鞘管区指深、浅屈肌腱同时损伤。

1.2　手术方法　50例随机分成A、B两组,A组27例39指,为使用SH组;B组23例32指,常规治疗组。麻醉后在气囊止血带控制下常规清创,切除损伤及污染严重的软组织,尽量保留未损伤的腱鞘和滑车。术中常规切除指浅屈肌腱,选用套圈缝合法缝合肌腱,以3-0无创尼龙针线行腱轴心缝合,7-0无创尼龙针线作周边缝合。肌腱两断端对合必须紧密、张力适度,缝合口表面光滑平整,无腱纤维外露,若腱鞘能缝合者则用7-0无创尼龙针线缝合腱鞘。A组术中在肌腱吻合处或鞘管内放置硬膜外导管,于正常皮肤处穿出,保留合适长度,并用消毒粘贴薄膜固定,术后即推注透明质酸钠1mL,术后12h及24h再各推注0.5mL。B组正常缝合。两组术后均以石膏托固定患肢于腕关节屈曲30°,掌指关节屈曲约45°,手指轻度屈曲位。术后24h开始有控制地进行主动伸指、被动屈指活动。2周开始在石膏托内做主动伸屈手指活动,但不能行抗阻力锻炼。3周时去除石膏托并锻炼手指主动伸屈活动。

2　结果

本组50例71指,经过平均12个月的随访。按测量关节总活动度方法(即TAM法)评定疗效,TAM正常为优;TAM健侧的75%为良;TAM健侧的50%为中;TAM健侧的50%为差。A组最佳疗效率为87.2%,B组最佳疗效率为59.4%,两组优良率比较P0.05,见表1。

两组肌腱修复后疗效比较疗效评定结果（TAM法）

组别

腱数

优

良

中

差

优良率（%）

P值

SH组

39

17

17

5

0

87.2

＜0.05

对照组

32

10

9

11

2

59.4

＜0.05

3　讨论

术后肌腱黏连是临床常见问题,预防屈指肌腱黏连的理想药物应是既能减少肌腱与周围组织的黏连,又不影响肌腱的愈合,且对人体无不良反应。SH预防肌腱黏连的机制：(1)抑制成纤维细胞的生长,但不干扰腱细胞迁移、增长及胶原纤维的产生和排列,又能促进组织正常修复,抑制腱周成纤维细胞增生。因此,透明质酸钠有利于肌腱的内源性愈合,减少外源性愈合,达到预防肌腱黏连的目的。(2)生物屏障作用:SH具有高黏弹性、亲水性,吸水膨胀后成胶体网状结构,在腱周可形成渗透性隔膜,发挥流体阻抗作用。陈至善等的实验研究发现,SH组腱周有假鞘形成,假鞘与肌腱间有一定的间隙。SH的这种生物屏障作用,可防止或减轻肌腱和周围组织的黏连。(3)止血作用:透明质酸钠是一种具有良好生物相容性的止血剂,指肌腱黏连与局部损伤出血有关,血肿的形成与机化、纤维细胞的侵入可导致肌腱黏连。故透明质酸钠的局部止血作用亦有利于预防肌腱黏连。高浓度、高相对分子质量的透明质酸钠不但能抑制成纤维细胞的运动和活性,还能抑制出血,减少能形成黏连骨架的血块数量。

通过临床观察,认为指屈肌腱手术中应用透明质酸钠具有明显预防术后黏连的作用,效果明显优于对照组。透明质酸钠局部应用有时有轻微肿胀和疼痛外,对肌腱愈合无明显不良反应,是一种安全、方便、疗效好的防止术后肌腱黏连的理想药物。　

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