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针刀治疗腕管综合症的机理及临床操作解剖

2017-1-1 来源：不详浏览次数：次

针刀治疗腕管综合症汉章针刀·江苏沭阳

腕管综合征是周围神经卡压中最常见的一种，多以重复性手部运动特别是抓握性手部运动者多见，如用充气钻的工人、木工、铁匠等。中年人多发，占患者总数的82％，女性多于男性。其具体临床表现下文有详述。针刀可以治愈该病。

腕管局部解剖示意图

（一）病因病理

腕管综合征是由于腕部各种急性，亚急性损伤和慢性劳损均可引起腕横韧带受损，从而导致腕部弓弦力学解剖系统应力集中，人体为了缓解这种异常的应力，则会通过粘连、瘢痕及挛缩等变化去自我修复、自我代偿，当这种修复、代偿在人体范围内时，腕部的异常应力被有效分解，则不产生临床表现，而当这种修复、代偿超过人体代偿范围时，腕部的异常应力不能被有效分解，则造成腕部弓弦力学解剖系统力平衡失调，最终导致腕横韧带张力增大、腕管内压力增高，卡压正中神经而导致相应的临床症状。

（二）临床表现及诊断

1、桡侧3个半指麻木、疼痛和感觉异常。这些症状也可在环指、小指或腕管近端出现，掌部桡侧近端无感觉异常。

2、常有夜间痛及反复屈伸腕关节后症状加重。患者常以腕痛、指无力、捏握物品障碍及物品不自主从手中掉下为主诉。

3、病变严重者可发生大鱼际肌萎缩，踇对掌功能受限。腕部的不适可向前臂、肘部甚至肩部放射；当症状进一步加重时，出现精细动作受限，如拿硬币、系纽扣困难。

（三）针刀治疗

1、治疗原则

依据人体弓弦力学系统理论，腕部软组织劳损和损伤后引起腕管的瘢痕和挛缩，使腕管容积变小，管腔狭窄而产生神经卡压，引发上述临床表现。针刀松解法通过切开部分腕横韧带，有效降低腕横韧带的张力，缓解腕管内压力，恢复腕部弓弦力学解剖系统力平衡，使正中神经被卡压的情况得到缓解，从而治愈该病。

2、治疗方法：

（1）体位坐位。

（2）体表定位腕横韧带Tinel征阳性点。

（3）消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

（4）麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

（5）刀具Ⅰ型4号斜刃针刀。

（6）操作方法

①刀口线先与前臂纵轴平行，针刀体与皮肤垂直，按四步进针刀规程进针刀，针刀斜面刀刃向上，针刀经皮肤、皮下组织，刀下有坚韧感时即到达腕横韧带近端，然后针刀向近端探寻，当有落空感时到达腕横韧带近端，此时将针刀体向前臂近端倾斜90°，与腕横韧带平行，向上挑切腕横韧带，范围0.5cm，以切开部分腕管远端的腕横韧带。

②术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

针刀治疗腕管综合症示意图

按：腕管综合症是临床上最常见的周围神经卡压性疾病，其是正中神经受压而产生的一系列临床症状。常表现为桡侧三指半麻木，甚至夜间麻醒，发展到晚期可出现大鱼际肌肌肉萎缩和肌无力，拇指对掌功能障碍等。目前手术治疗腕管综合征最常用手术方式是腕管切开松解减压术，其需要长形的开放性切口，对腕关节周围软组织创伤大，术后容易引起腕关节周围软组织广泛的粘连、瘢痕，且腕管切开后，对腕关节的力学传导功能影响巨大，从而造成新的卡压和腕关节屈伸活动障碍等后遗症问题。针刀是闭合性手术，刀口线仅为1mm，无需长形切口，对腕关节周围软组织创伤小，其只切开0.5cm腕管，即可缓解腕管内压力，解除对正中神经的卡压。且避免了开放性手术切口愈合所造成的正中神经再次卡压的问题。针刀治疗腕管综合征疗效明确，但为了保证针刀治疗的安全性，针刀操作应注意以下几点：1、熟练掌握腕横韧带、正中神经、屈指肌腱的体表投影。2、严格保持刀口线的方向与正中神经、屈指肌腱的走形方向一致。3、针刀操作易缓慢进行。严格遵守以上3点注意事项，针刀则很难损伤到正中神经及屈指肌腱。即使针刀触及到正中神经，病人会马上有窜麻感，我们可以及时调整刀口线的方向，从而达到有效松解腕横韧带的同时又避免损伤正中神经及指屈肌肌腱，以确保针刀手术的有效性及安全性。