步步精心我院成功实施关节镜下修复肩袖损

“关节镜下修复肩袖损伤，是微创技术在肩关节外科的革命性发展。”近日，我院再次成功实施一例“关节镜下探查+肌腱断裂铆钉内固定术”的治疗。该手术的成功展开，标志着我院在高尖精骨科微创治疗领域又迈出了坚实而有力的一步。

据了解，来自曲靖的患者陈先生今年50岁，是一位朴实的农村汉子。一个月前因车祸伤致左肩部疼痛、活动受限。医院检查无果、未采取任何治疗后，终日疼痛难忍，严重影响日常生活，最后来到我院寻求救治。

“幸好没撞到他。”陈先生说：“那天我骑电动车经过一个路口时，突然跑出来一个娃娃，当时我吓得赶紧捏了刹车，慌乱中猛摆了一下车龙头，但可能是下雨路滑，加上重心不稳就连人带车的摔倒了。当时我记得是身体左边着地，肩膀像撕裂一样的疼。”

随后，陈先生挣扎着爬了起来，他觉得除了左侧肩膀疼痛外，身体其他部位并没有发现有何不适。于是自行骑车回家，并把事情的经过和妻子说了一遍，二人心想第二天应该就没问题，顶多有些红肿。然而，当晚陈先生就疼得彻夜难眠。第二天一大早，夫妻医院一查究竟，就怕伤到骨头。

令人匪夷所思的是，通过左肩关节X线、CT检查之后却未发现骨质有任何异常，所以也没有做相应处理。当时，医医院再做个检查。得知骨头没有出现问题，夫妻俩心中总算有了一丝慰藉，以为只是肌肉拉伤，医院做检查，决定回家休养。

但事与愿违，后来陈先生的肩关节反复疼痛，只要手臂稍微太高，疼痛加剧。举足无措、寝食难安，全家人都为这个弄不清原因的病犯愁。医院治疗时，陈先生称做农民苦点钱也不容易，再说平时受点伤也很正常，心想休息几天就好。后来，由于疼痛愈演愈烈，最终才下定决心来昆明寻求救治。

“肩袖损伤在临床中比较罕见，普通检查手段难以察觉。”医院关节科张华主任介绍说：“通过影像学诊断和查体两大系统论证后，患者为‘左肩胛骨肱二头肌岗上肌腱撕裂，’另外，左肩三角肌也有一定程度的损伤。该症一般由组织退化和撞击所致，会严重影响伤者上肢功能。”病情水落石出，陈先生和妻子恍然大悟！那么该如何治疗呢？

据了解，在传统治疗领域，肩袖损伤只能采用切开手术进行修复。但由于该法创伤大、出血多、恢复慢，往往给患者在术后康复和经济方面造成了不小的负担。随着医学科学的高速发展，切开手术现已逐步被创伤小、损伤小、出血少、恢复快的关节镜所代替。那么关节镜又是如何修复断裂的肌腱呢？

张华主任介绍说：“该技术主要是在关节镜的高清直视下，对关节内部进行探查，精确定位病灶部位，然后再将断裂的岗上肌腱精细缝合，最后通过铆钉固定于肱骨头的肌腱沟处、后期使之与骨质愈合，最终达到治疗目的。手术仅需通过微创切口即可展开，相较于传统的切开术式，在众多方面均有了质的飞跃。”

然而，也因为关节镜下修复肩袖损伤是一项技术难度大、复杂程度高的微创手术，治疗极具挑战性。首先，由于受术部位是肩胛骨，术中无法使用止血带，这就使得操作时如有丝毫不慎，就会导致大出血，关节镜的视野将受到严重影响，甚至无法手术；其次，关节内部结构复杂、神经血管纵横交错，医生除了必须精通人体生理解剖学知识外，还需要具备精准、灵活的操作技艺；再次，肌腱缝合及固定，如果镜下缝线打结出现松弛或铆钉固定不稳，就会让整个手术功亏一篑；最后，术中需要将血压始终控制在90—范围内，对麻醉配合度要求较高。

11日下午14时左右，陈先生接受手术治疗。首先，医生在患者左肩画线、定位，设置观察通道和工作通道。按照预定手术方案，治疗将从肩胛骨前后侧、肱骨头、喙突旁几个点位展开。紧接着，通过关节镜探查发现，关节内部情况与术前诊断一致，实为岗上肌腱断裂！最后，在关节镜的配合下，医生成功修复了断裂肌腱和受损组织，两个小时的手术顺利结束。

据了解，肩袖损伤是造成肩痛和肩关节功能障碍的常见原因。肩袖修复的目的在于缓解疼痛、减少功能障碍和促进肌腱至骨骼的愈合。手术技巧的重要性不言而喻，但是术后的康复治疗也是预后良好不可或缺的因素。张华主任表示：“术后将进行冰敷，以防止血栓，另外将对受术部位作6周的外展架固定，同时做一些适当的功能锻炼。”

关节镜技术是关节外科的重要组成部分，充分体现了现代外科微创化的发展趋势。作为我院的重点微创项目之一，昆骨微创关节镜俨然已经成为众多关节病患者的首选治疗术式，并为他们重塑了健康关节。

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