少儿男性足球运动员踝关节影像学分析

本文原载于《中华医学杂志》年第25期

随着校园足球运动的广泛开展，全罔范围内开展足球运动的中小学越来越多，青少年参与足球运动训练和比赛的人群越来越多，更是有许多青少年在6—7岁时期就开始从事专业足球训练。青少年时期正是身体处于生长发育阶段，尤其是骨关节系统。早期的专业足球训练对青少年的骨关节生长发育产生影响，目前国内还没有这方面的详细研究报道。本研究旨在对比研究分析青少年从事专业足球运动对踝关节的解剖结构和病理生理的影响，报道如下。

对象与方法

一、对象

1．研究组：从年10月至年2月间选择广州地区两家足球俱乐部中的少儿队员32名，年龄10~14岁，平均年龄(11.3±0.9)岁，从事专业足球训练2年以上，每周训练次数6次，每次时间不2h。

2．对照组：从年10月至年2月间选取广州地区普通中小学在校学生15名，没有从事专业足球运动或其他专业体育训练，业余时间仅有日常文体活动，年龄10~14岁，平均年龄(12.1±1.2)岁。

3．纳入标准：符合上述条件，且没有检查禁忌者。

4．排除标准：有过严重骨折病史者；患有骨关节先天发育畸形者；既往有骨关节感染病史者；患有其他疾病有可能影响骨关节生长发育者。

全部研究对象均签署知情同意书，并向其详细介绍本检查的目的意义和获益及风险。

二、方法

1．使用仪器设备检查：(1)X线检查：飞利浦公司生产（荷兰）全数字化成像系统(DRVM)，全自动曝光模式，行踝关节标准正侧位。(2)CT检查：东芝公司Aquilion64排层螺旋机（日本），同时行双下肢螺旋扫捕，分别行软组织算法和骨算法。原始数据输入工作站，进行多平面重建(MPR)，冠状位和矢状位显示和观察骨皮质、骨小梁、关节面和关节间隙。并测量距骨、跟骨、舟骨和胫骨密度(CT值)。(3)磁共振(MR)检查：飞利浦公司生产Achieval.5T超导磁共振成像系统（荷兰），踝关节专用线圈，快速白旋回波序列(TSE)行常规横轴位T,WI(TR/TE=/20ms)；冠状位T2WI(TR/TE=/ms)；冠状位质子密度加权成像(PWI)(TR/TE=/30ms)；矢状位T2WI加权加脂肪抑制成像(T2WI+FS)(TR/TE=/35ms)；快速场回波序列(FFE)矢状位PWI(TR/TE=/65ms)；3D各向同性加脂肪抑制的FFE序列矢状位（TR/TE=20/8ms，翻转角20。）。

2．观察指标和数据测量：(1)X线上重点观察踝关节各骨关节形态结构，测量距骨内外侧突，跟骨后上突(Haglundsprocess)。(2)CT上测量距骨（体部即穹窿关节面下、头部即距舟骨关节面下）、舟骨密度、跟骨（跟骨结节下方）、胫骨（胫骨距骨关节面下方）的密度(CT值，ROI50mm2)，胫距关节面处骨皮质厚度，踝关节周围籽骨数量和分布，距骨后内侧突(stiedaprocess)。(3)MR上观察关节面、关节软骨的完整性，有无损伤及损伤的部位程度范围，松质骨区有无水肿，前后踝滑膜厚度和积液情况，各韧带完整性，有无损伤及损伤的部位程度和数量，肌腱的完整性和有无损伤，肌腱周围腱鞘有无积液；跟腱有无变性损伤。跟腱横断面面积（跟腱附着点上50mm处）。

3．统计学方法：对所收集的数据使用SPSS19.0软件统计分析。进行两组独立样本的￡检验、F检验或非参数检验、显著性差异、计算P值，P0.05为差异有统计学意义。

结果

1．患者一般资料：本研究均为男性，研究组和对照组间在年龄、身高、体质量差异无统计学意义，具有可比性（表1）。研究组32名64侧踝关节均完成X线、CT及MR检查；对照组15名30侧踝关节完成X线检查，13名26侧踝关节完成CT检查，Il名22侧踝关节完成MR检查。

2．X线检查：在X线正侧位片上分别对距骨、跟骨的形态结构进行分析和测量（表2），发现研究组和对照组的距骨内外侧突、跟骨后突和跟距骨角测量等方面差异均无统计学意义（均P0.05）（图1）。

3．CT检查：在CT上对胫骨和距骨的骨皮质厚度；距骨、跟骨、舟骨和胫骨远端松质骨区的密度（CT值）分别进行测量，同时还统计了踝关节周围籽骨数量和距骨后缘Stieda突（表3）。经统计学分析发现仅有舟骨的密度在两组之间差异有统计学意义，研究组高于对照组，(±82)比(±)HU(P=0.03、F=9.)。其余指标在两组之间差异均无统计学意义（均P0.05）（图2）。

4．MR检查：在MRI上重点观察分析韧带、肌腱、滑膜等软组织损伤情况，同时对关节表面软骨和松质骨内的水肿情况也进行了分析和研究（表4）。经统计学分析发现腱鞘周围炎（92.2%比31.8%）、跟腱异常（18.8%比0）、后踝滑膜炎和积液(87.5%比54.5%)、松质骨水肿（73.4%比0）在两组之间的差异均有统计学意义（均P0.05），其余观察结果在两组之间差异无统计学意义。MRI显示研究组中有28侧(43.8%)踝关节有外侧副韧带损伤，对照组未见有外侧副韧带损伤，两组间差异有统计学意义(P=0.)（图3）。

讨论

踝关节是人体重要的运动关节之一，由腓骨、胫骨下端和距骨而构成。胫骨下端凹状关节面与前宽后窄的距骨鞍状滑车关节面相吻合，距骨滑车两侧关节面分别于内、外踝的关节面构成微动关节，从而限制其在左右方向上的过度运动。同时胫腓骨的下端由比较坚韧的骨间膜、胫腓下联合韧带和横韧带连接在一起，固定相对较牢靠。踝关节为屈伸运动的单轴关节，距骨滑车的特点是前宽后窄，当较窄的后部进入较宽大的关节囊中，足可以做60。左右的轻度外展内收运动。

随着现代足球运动的普及和发展，少儿足球队员在训练和比赛中对速度、强度、耐力等要求越来越高，踝关节损伤的风险性也不断增加。有研究认为踝关节是足球运动员最易发生运动损伤的部位。足球运动过程中的运球过人、急转、足部被踩被绊，特别是有不正当犯规行为下所致的伤害，占所有伤害的23%~33%[3-6]。从临床和足球运动实践的角度来看，足球运动员踝关节损伤中最常见的是韧带损伤，其中以前距腓韧带和跟腓韧带最多见，肌腱炎和腱鞘炎是足球运动员中又一常见损伤。运动员由于反复的旋转和撞击，容易导致骨和关节软骨的损伤，距骨的穹窿关节面是最常见的发病部。

根据本研究结果，可以认为少儿早期从事专业足球运动训练对骨骼的生长发育不会产生明显的影响，仅见少量的韧带损伤和腱鞘周围炎性改变，踝关节周围滑膜积液和渗出与运动量增加有关，有些改变是可以恢复的。提示只要采取科学合理的训练，不会对少儿的踝关节产生明显的不良影响。

总之，虽然少儿时期身体还处于生长发育阶段，骨骼还没有发育成熟，足球运动对踝关节组织结构上并没有明显的异常影响，主要异常改变仅限于肌腱滑膜等软组织部分，常见于炎性改变和渗出等。只要科学合理地安排训练比赛，当队员出现不适时采取及时有效的康复治疗，可以避免长期大运动量的训练和比赛对少儿踝关节发育和结构产生的不利影响。影像学检查是发现踝关节异常的重要手段，有利于帮助运动员、教练员和队医全面了解和评估运动员的踝关节结构和功能状况。

本研究的不足之处是仅限于男性少儿，且观察时间短，有待于今后进行动态随访观察。

参考文献（略）

（收稿日期：-03-28）

（本文编辑：刘雪松）