百家讲坛蜡疗加康复训练治疗肘关节功能

蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍23例

肘关节功能障碍是上肢骨折或关节脱位较为常见的并发症，其临床表现为关节肿胀、疼痛及僵硬粘连等，往往给患者的日常生活和工作造成较大的影响，随着生活质量的不断提高，患者对功能恢复的治疗过程及恢复程度的要求也越来越高。我们与年至年采用蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍，不但能有效减轻患者治疗过程中的痛苦，而且关节恢复程度明显，疗效显著，现报道如下。

一、一般资料

33例均为我院康复科和骨伤科门诊或住院患者，均有肘关节功能障碍，经X线检查示骨折病情已达临床愈合，如伴有神经损伤则剔除。其中男性20例，女性13例；年龄17~62岁；左侧肘关节功能障碍14例，右侧肘关节功能障碍19例。将患者随机分为治疗组23例与对照组10例，两组一般情况无显著差异（表1），具有可比性。病后4~6周开始康复治疗，20天为1疗程，共治疗2个疗程后，由康复医师和临床医师共同进行临床评分。

表1治疗组和对照组的一般情况

二、治疗方法

（1）治疗组

本组采用蜡疗加康复训练治疗

蜡疗：采用蜡饼疗法，将石蜡放入自制的不锈钢容器中，再放入恒温箱完全熔化，温度控制在15摄氏度~60摄氏度，将已熔化成液体的石蜡导入约2厘米厚的盘中，待数层石蜡冷却凝结后取出，立即敷贴于肘关节部位，然后再用自制的小棉被包裹保温，时间20~30分钟，每日1次，20次为1疗程。

康复训练：采用关节松动技术与关节功能牵引。

关节松动技术的具体操作：

1分离牵引：患者仰卧位屈肘90度，前臂旋后位，治疗者下方手握住前臂远端和腕背面尺侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧并向尺侧推动尺骨。2侧方滑动：患者仰卧位，肩外展，伸肘，前臂旋后。治疗者上方手放在肱骨远端外侧固定，下方手握住前臂远端尺侧并向桡侧推动尺骨。3屈肘摆动：患者仰卧位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治疗者上方手放在肘窝固定，下方手握住前臂远端，稍做长袖牵引后再屈曲肘关节。4伸肘摆动：患者仰卧位，肩外展前臂旋后。治疗者上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧并在伸肘活动受限的终点摆动。手法强度为三~四级，先做关节附属运动，让后做关节的运动，手法以稍超过痛阈强度进行，时间20~30分钟。

关节功能牵引：

配合肘关节运动，末端给予5~10分钟加压牵引，根据治疗需要觉得牵引方向为屈、伸、内旋、外旋等，牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉而又不产生肌肉痉挛为宜。在热疗下牵引，治疗效果更好。上述治疗每日1次，20次为1疗程。

（2）对照组

本组只采用康复训练，方法同治疗组。

三、统计方法

本研究所得数据采用（x+s）表示，计量资料比较采用t检查，计数资料比较采用x平方检验，以P0.05为差异具有统计学意义。

四、治疗结果

疗效标准：两组患者分别于2个疗程治疗后进行患侧肘关节活动功能测定及Mayo评分。具体疗效评定标准如下：

显效：局部疼痛、肿胀小时，关节活动功能恢复正常，ROM度。有效：局部疼痛，肿胀减轻，日常生活活动能力明显改善，60度≤ROM≤度。无效：关节粘连、僵硬情况无明显改善，日常生活活动能力明显受限，ROM＜60度。

结果：两组肘关节疗效和Mayo评分结果见表2。治疗组患者的肘关节活动度（屈曲、伸直、前臂旋前、铅笔旋后）及Mayo评分（疼痛、活动范围、稳定性、活动能力）明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。两组患者临床疗效比较见表3。治疗组的总有效率为91.30%，优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2两组肘关节疗效比较与肘关节Mayo评分

注：与对照组比较，*P＜0.05，P＜0.01

表3两组患者临床疗效比较（例）

注：与对照组比较，P＜0.05

五、体会

肘关节损伤后因需长期内、外制动，易导致关节僵硬和关节囊、韧带及肌腱组织挛缩、粘连，从而引起患者肘关节功能发生障碍，给患者的工作、生活带来不便。

通常温热疗法可以使关节附近组织处于血流充分和较为放松的状态，特别对缓解由于疼痛引起的保护性肌肉痉挛有较好的作用。石蜡是石油蒸馏的副产品，其热容量相对于其他物质为大，有较强的蓄热功能，是良好的传导热源。肘关节功能障碍行蜡疗时，局部皮肤血管扩张，血流加速，促使疼痛缓解，促进细胞代谢，软化松懈瘢痕，解除肌腱挛缩。蜡块冷却后有一定的机械挤压作用，可消除肿胀，对关节韧带、肌肉、肌腱有松弛作用，不但减轻了患者在行肘关节功能障碍康复治疗中的疼痛，更有利于肘关节功能的康复。

康复训练中，关节松动以关节运动学为基础，以关节面滑动、滚动、旋转及分离运动等关节囊内运动为基本手法，通过一系列的神经生理学及力学效应达到治疗目的，对肘关节功能障碍有显著的疗效。关节松动可促进关节滑液的流动，增加关节软骨无血管区的营养，在关节肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止因活动减少而引起的关节退行性变。关节松动作用的中药表现在于可以抑制脊髓和脑干致病物质的释放，提高痛阈，同时还可保持肘关节附近软组织良好的伸展性，增加位置觉和运动觉，可以提供多种感觉讯息，包括关节的静止位置和运动速度及其变化，关节运动的方向、肌肉张力及其变化。

关节牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过器械或电动牵引装置，使关节和软组织得到持续牵伸，从而达到复位、固定、解除肌肉痉挛和挛缩、纠正关节畸形的目的。在肘关节功能中障碍中运用关节牵引，可解除肘关节周围肌肉痉挛，改善局部血液循环，缓解疼痛，松懈组织粘连，牵引挛缩的关节囊和韧带，矫正关节畸形，改善或恢复肘关节的活动范围。

本观察显示，蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍能显著提高其治疗效果，加速肘关节的功能康复，在极大程度上降低了患者在治疗过程中的疼痛感，而且该治疗操作简单，安全可靠，治疗费用低，值得临床推广应用。

原文医院汤加利、郭金颖、冯瑛三位老师撰写，如有偏差以原文为准。