重磅来袭海量康复治疗中预防并发症二次

岁月静好

1)目的：

预防并发症、预防二次残疾采取必要的措施，对其纠正和预防措施进行控制，实现康复医学科质量管理体系的持续改进。

2)范围：

适用于康复患者全过程出现并发症、二次残疾的原因制定、实施纠正和预防措施，并进行验证。

3）职责

科室是纠正预防措施的归口管理核心，各级医师负责检查本主管的患者预防并发症、预防二次残疾采取纠正和预防措施，保证其有效性。上级医师负责监督、协调纠正和预防措施的实施。

4）工作程序

　纠正措施：对于存在的并发症、二次残疾应采取纠正措施，以消除并发症、二次残疾原因，防止并发症、二次残疾再发生;

　　纠正其他不符合质量方针、质量目标或质量管理体系要求的情况;查出并发症、二次残疾的原因进行分析，确定产生并发症、二次残疾的主要原因;措施的制定、实施与验证：对某个患者并发症、二次残疾的问题，由康复科填写“纠正和预防措施处理单”，经科主任批准，嘱责任医师负责改进。

　　预防措施：康复科医师应识别潜在的并发症、二次残疾的可能性，消除潜在的原因，防止并发症、二次残疾的发生，预防措施应与潜在问题的影响程度相适应。

　　通过以上记录分析，及时了解质量管理体系运行的有效性，过程、医疗质量趋势及患者的要求和期望，负责组织研究确定消除并发症、二次残疾的原因，应采取的预防措施，特别是应有效处理患者报怨和并发症、二次残疾的发生。

　　纠正和预防措施的实施控制：纠正和预防措施的实施过程中，科主任负责监督措施实施的过程;责任医师负责对纠正预防措施实施效果进行跟踪检查、实施控制，保证有效，并作好记录，以备检查。

5)质量体系文件：

对在规定时间内未能处理的纠正和预防措施，科室应对此进行调查，查明未能处理的原因，向科主任报告，责任医师无正当理由，应追究其责任;对重要纠正、预防措施的相关记录及有关信息应提交下次管理评审输入资料之一。

　　附：常见病例预防措施

一、脑外伤/脑血管意外后康复患者

　1、防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位?足下垂及肌张力增高?严格按照良肢位摆放标准摆放肢体?如平卧位时患肩及患髋下垫小枕?患侧上肢轻度外展伸直位?手指充分张开掌心向上?患侧下肢中立位防止患足外展外旋?搬动及转移患者过程中避免牵拉患侧肢体?患肩肩袖带固定?加强站立训练?尽快引出主动运动并增强肌力?胫前肌功能性电刺激。

　　2、预防压疮、肺部感染及尿路感染?定时翻身?清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥?睡气垫床?加强护理?防止误咽误吸加强吞咽功能训练?咽部冷热刺激、抬软腭训练等?体位排痰?加强呼吸功能训练?尽早拔出导尿管?膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激?手法排尿?加强尿道护理。

　　3、预防深静脉血栓形成?应用活血化瘀改善循环及抗血小板聚集药物?患侧肢体被动-主动运动?患肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。

　　4、防止跌倒及二次损伤?加强护理及监护?改善平衡功能?积极治疗原发疾病?口服卡马西平或丙戊酸钠片预防继发性癫痫。

二、脊髓损伤后截瘫/四肢瘫患者

1、预防压疮、肺部感染及尿路感染?定时翻身?清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥?加强护理?电动起立床站立训练及座位平衡功能训练?体位排痰?有氧训练、加强呼吸功能训练?避免留置导尿管?膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激?手法排尿?清洁导尿排尽膀胱残余尿?加强尿道护理。

　　2、预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩?应用活血化瘀改善循环药物?肢体被动-主动运动?双下肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。

　　3、防止膝、踝关节损伤?行电动起立床站立训练时防止膝关节过伸?必要时加用矫形器如KAFO。

　　4、防止跌倒及坠床?加强坐位平衡功能训练及转移训练。

　　5、防止感觉消失区烫伤?局部热敷或热疗时注意调整适宜温度?避免局部皮肤烫伤后感染并经久不愈。

　　6、心理疏导?让患者充分了解自己病情并接受其预后?避免因患者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪。

三、四肢骨折/肌腱/韧带损伤患者

1、防止骨折错位或肌腱韧带二次损伤?避免过度负重或有作用于骨折端剪切力活动的发生?加强垂直应力刺激骨痂生长?肌腱/韧带损伤者避免牵拉韧带/肌腱的关节活动发生并固定关节于损伤组织松弛位制动。

　　2、防止关节挛缩或畸形?尽早行持续关节被动活动?CPM??病情允许情况下行关节松动训练及主动关节活动训练、关节纵向牵引?局部配合物理因子如蜡疗、中频脉冲电治疗等缓解疤痕粘连。

　　3、预防深静脉血栓形成及废用性肌萎缩?应用活血化瘀改善循环药物?肢体被动-主动运动?必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗。

四、周围神经损伤

　　1、防止神经二次损伤?避免牵拉损伤肢体导致神经的再次损伤?患侧肢体避免产生引起神经紧张的关节活动。

　　2、防止感觉障碍区烫伤?局部热敷或热疗时注意调整适宜温度?避免局部皮肤烫伤后感染或瘢痕愈合导致关节功能障碍。

　　3、防止失神经支配区关节畸形的发生?如臂丛神经损伤者可用肩袖带或前臂拖固定肩。关节防止肩关节脱位及关节囊松弛?桡神经损伤者可用支具固定腕关节于背伸位?避免垂腕畸形?腓总神经损伤者可佩戴AFO以防止足下垂及内翻畸形。因其关节运动主动肌与拮抗肌瘫痪故应避免发生超出正常关节活动范围的运动而导致关节损伤。

　　4、预防静脉血栓形成及费用性肌萎缩?应用活血化瘀改善循环药物?肢体被动运动或主动助力运动?必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗?神经肌肉电刺激促进肌肉收缩。

五、截肢

　　1、防止截肢残端挛缩?使用石膏托使残端保持在一个合适的体位。如下肢截肢术后使髋关节、膝关节处于伸直位?以防止膝关节、髋关节的屈曲、外展挛缩和膝关节屈曲挛缩?并指导行肌肉功能锻炼?适当被动和主动活动。

　　2、幻肢痛?应用抗癫痫药、抗抑郁药、局部麻醉药和其他药物治疗?神经妥乐平9?15ml静推?1日2次?连续用药7?10d后停针剂改口服片剂?每次2片?1日2次?连续用药30d?配合水疗、蜡疗、针灸?选择健侧相对应的部位进行?、经皮神经电刺激及心理治疗?暗示疗法和睡眠疗法?。

　　3、防止跌倒?进行健康宣教?加强平衡功能训练?合理使用辅助器具。

　　4、心理疏导?让患者充分了解自己病情并接受其预后?避免因患者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪。尽早佩戴义肢以缓解患者身心功能。

六、单纯性椎骨骨折

　　1、防止骨折碎片突入椎管导致脊髓损伤?选择合理固定方式?避免过早下床活动?床上加强腰背部肌力训练?桥式运动??避免作向前弯腰活动?翻身时注意保持脊柱在一条直线上整体翻身?应用药物及局部物理因子治疗促进骨折尽快稳定愈合。

　　2、预防双下肢肌力减退及肌肉萎缩?床上双下肢直腿抬高运动?抗阻运动以保持肌肉形态及肌力。

　　3、防止卧床并发症的发生?骨折稳定病情允许后逐步开始减重站立-站立-减重步行-步行训练。

七、伤口慢性感染迁延不愈

　　1、避免交叉感染?同类患者合理隔离?医疗垃圾合理分类?进行医疗活动时严格执行手卫生规程?根据药物敏感试验合理选用抗生素。

　　2、严格控制感染?清除创口内坏死组织?彻底冲洗?避免感染扩大导致大量疤痕愈合甚至坏疽形成以致截肢。

　　3、局部物理因子应用如激光、紫外线等应用

整理：全球康复资讯

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