肌腱松解延长或移位治疗前臂缺血性肌挛缩

前臂缺血性肌挛缩一般由骨筋膜室综合征所导致，最终导致手指呈爪形手畸形，不能完全伸直。其中轻度缺血性肌挛缩是由深层肌群部分缺血所致的，表现为指屈肌腱挛缩，一般累及～3个手指，其余未累及的手指可正常活动。对该类患者进行前臂肌肉探查，明确病变类型后可行肌腱松解、延长或移位，效果良好。临床上部分医师对该病不甚熟悉，导致患者往往辗转多地求诊，不能得到及时诊治，今天我们与大家分享一例右前臂中环小指深屈肌腱挛缩，行前臂肌肉探查肌腱移位、延长手术的过程。

患者30岁女性，约5岁时因右前臂疼痛在当地郎中处以药物外敷治疗，具体经过已无法回忆，之后出现右中环小指屈曲，不能伸直，至今已有5年病史，在多处就诊无果，近日患者因考驾照需要前来就诊，根据术前体格检查，诊断为右前臂中环小指深屈肌挛缩。

屈曲腕关节，示中环小指可主动背伸，环小指不能完全伸直

腕部可主动背伸

拇指可主动背伸

腕部伸直时，中环小指背不能完全背伸，以环小指为重

腕部屈曲时示中指可主动伸直，环小指仍不能伸直

腕部伸直时，中指掌指关节伸直状态下，中指指间关节屈曲，无法伸直

腕部伸直时，中指掌指关节屈曲状态下，中指指间关节可正常伸直,腕部、掌指关节及指间关节屈曲度数总和基本固定，提示屈肌腱长度固定，无弹性

腕部屈曲时，被动背伸中指，中指掌指关节及指间关节可完全背伸

腕部伸直时，被动背伸环小指，环小指屈曲不能背伸

腕部屈曲时，环小指掌指关节及指甲关节背伸情况明显改善，掌指关节背伸时，指间关节屈曲，无法背伸

腕部屈曲时，环小指掌指关节屈曲时，环小指指间关节可达到最大背伸位，但指间关节背伸不能达到0°以内，说明指间关节存在退变及关节囊挛缩

夹纸试验阴性

鉴别诊断：

掌腱膜挛缩：掌部出现条索样肿块，病情缓慢进展，严重者可出现手指屈曲障碍。

前骨间神经卡压：主要表现为拇示中指屈曲乏力及腕、前臂疼痛。

桡神经损伤：主要表现为腕部背伸障碍，拇指及其他手指掌指关节均不能背伸，手部桡侧部分皮肤痛觉减退。

指浅深屈肌腱粘连：术前无法明确鉴别，可根据病史进行初步判断，最终确诊需通过术中探查确认。

手术需使用止血带

在尺侧指浅屈肌尺侧逐层分离暴露并解剖各指浅屈肌

白色的肌腱为环指指浅屈肌腱，下方的肌肉为小指指浅屈肌

指浅屈肌的尺侧为尺侧血管神经束，术中注意保护

术中被动背伸环小指，深部可扪及坚硬的条索，即为环小指指深屈肌腱，被血管钳挑出的即为环指指深屈肌腱

环小指指深屈肌腱已被切断

环小指指浅屈肌腱也被切断

编织缝合法修复肌腱，将指浅屈肌与指深屈肌腱远侧端吻合

中指指深屈肌腱挛缩

中指指深屈肌腱行Z字切断延长

术中探查右前臂中段及前段尺侧，见指浅屈肌群肌腹颜色红润，弹性好，术中未发现肌肉纤维化或瘢痕化病理表现。在该段环小指深屈肌腱肌肉组织消失，仅剩腱性部分相连续，中指指深屈肌腱轻度挛缩，无明显粘连，术中将环小指浅深屈肌腱切断后将指浅屈肌与远侧指深屈肌腱编织缝合，中指深屈肌腱作自身肌腱“Z”字延长术，肌张力调整以麻醉状态下肌肉完全松弛、腕关节中立位时，手指各关节被动伸直后能回到正常休息位，与正常手指各关节屈伸度数大致相同，且能被动伸直掌指及指间关节，同时各指背伸幅度保持一致为标准。

术后手部感觉无异常，术后第一天中环小指主动屈曲

术后第一天中环小指主动伸直

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