走进顺天医院精细手外科手

“手”在日常生活中发挥着重要作用，并与生活质量（QOL）密切相关。顺天医院（医院）于年7月开设了“手外科中心”。手外医院无法处理的与手和手臂相关的伤害或者疾病提供高度专业化的治疗。

▲图源：arlingtonortho

注：“手外科”是一门专门治疗手和手臂疾病的临床科室，治疗范围涵盖了广泛的周围神经、肌肉/肌腱、腕关节和肘关节。在欧美、日本，像骨科、整形外科一样，“手外科”作为一个独立的科室存在。

医院无法处理的手部疾病手术治疗

医院许多患者是从重医院转诊而来，但也有许多疾病无法通过普通外科手术处理。医院常见的手术病例，可以看出对于高难度高精准度的手术，有着丰富的治疗经验。

▲年1月4日-年3至5月手外科中心的手术数量

关节镜技术20世纪初起源于日本，在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。在关节镜一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，在进行手术时切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少。

▲腕关节镜技术，图源：viewmedica

人的“手”动作十分细腻，在其内部，骨骼、肌腱、关节、神经、血管等都存在于一个精致的结构中。由于是小部分，因此需要技术来缝合周围神经和血管，当然尤其需要丰富的经验和高度的专注力。因此，医院可以进行周围神经和臂丛神经、皮瓣、风湿病的手术。

臂丛神经麻痹

臂丛神经主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌。

臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经撕裂，手臂因交通事故或坠落等原因会导致上肢瘫痪等症状。在关东地区，包括医院在内只有少数医疗机构可以处理这种情况。

类风湿关节炎

类风湿关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。

在切除时要求医生有丰富的临床经验和高超的手术手法。手术时可以利用关节镜对骨性关节炎进行关节清理术，去除游离体，修整软骨面等。

儿童先天缺陷

手部先天性畸形是胚胎或胎儿发育过程中,受到某些外在或内在致畸因素影响所导致的,包括多指、并指、巨指、短指、分裂手等。

对于儿童先天性的畸形等，医院还可以进行手指的切除移植等手术。

术后无缝衔接康复治疗以恢复精细的手部动作

对于患者来说除了手术将病灶彻底治疗，另一个困难是将手恢复到原来的功能，可以进行复杂又精细的活动。

例如，手臂骨折的患者，即使骨头本身完全愈合了，如果手不能像以前那样移动，也是很不方便的。

因此，医院为每位患者设定术后恢复目标，并从手术到康复无缝合作。医院，康复人员也会与其保持密切联系，逐步提高患者的生活质量。

▲顺天医院，图源：juntendo

多设备辅助为手术大大提效

超声检查是诊断手部疾病的一种非常有用的方法。手部手术的大部分可以通过超声设备局部麻醉进行臂丛神经阻滞治疗，不需要全身麻醉。医院在手术室的设备上十分完备，可以在同一天进行肌腱损伤等外伤手术。

此外，MRI（磁共振成像）、CT（计算机断层扫描）检查适合诊断骨折情况，并且医院配备了显微手术设备，可以进行细微的重建手术，例如截断手指的再粘连等。

未来，医院还会挑战使用“达芬奇机器人”缝合神经等机器人显微手术。医院的市原教授曾在法国斯特拉斯堡大学参与过许多机器人显微外科专业手术，在该领域有着丰富的经验。

注：根据日本机器人外科学会的数据显示，在亚洲大约有多台达芬奇手术机器人，其中医院里使用。与其他手术方式相比，达芬奇手术机器人机械运动灵活准确，可以多角度、多维度在靶器官周围操作，操作更准确。三维视觉可放大10-15倍，使手术准确度度大大增加。创伤更小，微小的创口手术适应症扩大、术中出血少。术后减少并发症、疼痛等，对患者身体造成的负担较小，可以更快恢复正常生活。

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