医院放射小讲堂第六讲肩袖损伤的

肩关节痛就是肩周炎？肩关节周围炎（简称肩周炎），俗称冰冻肩、五十肩，是指肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，以表现肩痛和运动受限（内、外旋、外展）的一组慢性病。引起肩痛的原因很多，如急、慢性肩袖撕裂，滑囊炎（粘连）、肌肉拉伤以及肩袖薄弱区损伤等。肩袖损伤不一定是肩周炎，而肩周炎可伴或不伴肩袖损伤。何为肩袖及肩袖损伤

肩袖从前往后分别由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌及肌腱围成的袖套样结构，附着于肱骨大小结节。肩袖损伤分肩袖肌腱炎和肩袖撕裂两种情况。绝大多数肩袖慢性损伤是由于肩袖肌腱炎引起。而肩袖损伤又分全层撕裂和不全撕裂，而不全撕裂根据发生部位又细分为近关节侧、滑囊侧及内部撕裂。

Ⅰ级-肌腱炎：肌腱信号增高，但无形态学改变，肩峰下和三角肌下滑囊完整。

Ⅱ级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规则，肌腱的滑膜面或关节面破损，破损区的液体在压脂序列上呈高信号。

Ⅲ级-完全撕裂：肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接与肩峰下表面接触；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下或三角肌下滑囊积液。

肩袖损伤的MR检查

肩袖损伤主要依靠MR来诊断。MR软组织对比高、多平面成像、且无辐射损伤，能清晰显示关节、软骨、关节囊、关节腔内结构及肩袖等重要组织的解剖形态及病理改变，与其他检查相比，有显著的优越性。肌腱在磁共振的序列中都均匀的显示为低信号，那么在PDWI（质子密度加权压脂像上）肩袖出现异常的高信号，就提示肩袖损伤，且能准确反映肩袖损伤及损伤程度。

不同程度肩袖损伤MRI图像

肩袖薄弱区这个概念目前临床及影像科医生认识不够，需要引起重视。所谓肩袖薄弱区，指肩胛下肌/冈上肌之间的间隙，仅存在关节囊结构，无肌/肌腱存在。而肩胛下滑囊（肩胛下肌腱/关节囊之间）可通过肩袖薄弱区卵圆孔与关节腔相通。肩袖薄弱区可以说是肩袖能够自由收缩、伸展、转动的缓冲间隙。一旦发生滑囊炎及挛缩，常引起外旋/上举时肩关节前上方疼痛，临床常常忽视疼痛的病因，需要明确诊断及时治疗。

正常肩袖薄弱区

肩袖薄弱区损伤

联影1.5T磁共振

讲者：陈飞宇，主治医师，科室诊断骨干，多次外出进修学习，在核心期刊发表论著一篇，擅长骨关节及神经系统CT、磁共振诊断。

医院放射科现有人员8人，诊断人员1名、技术人员13名、工程师1名、护理人员名，其中高级职称人、中级职称13人。现有1.5T磁共振台、CT台、多功能数字X光机1台、DR及自助取片机多台，设备总值多万元。

科室

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