腘肌,膝关节疼痛你容易错过的治疗点

腘肌，

可能您很少听说

它是膝关节稳定的肌肉。

腘绳肌≠腘肌

腘肌属于深层小腿腔室肌肉，埋在腓肠肌的肌肉之下，座落在比目鱼肌腺的上侧。百科上认为它是人体膝部背侧腘处的肌肉。其斜位于腘窝底，起自股骨外侧髁的外侧面上缘，移行为肌腱后穿过腘肌腱裂孔，止于胫骨的比目肌线以上的骨面(胫骨后侧的三角区域)。其主要的作用是屈曲膝关节，下固定时使股骨外旋，上固定时使胫骨内旋。

其原理是当膝关节于伸直或闭锁姿势下准备做屈曲动作时，腘肌收缩提供重要的内旋力矩，以解锁及启动膝关节开始屈曲。当胫骨相对于股骨伸直以及外旋时，膝关节会处于机械性闭锁的位置。例如，要将膝关节由伸直后屈曲至蹲下的姿势，动作过程中需要股骨相对于固定的胫骨做些微的外转。腘肌具有像股骨外转的能力（因此可做出膝关节内旋），可由肌肉于膝关节后侧斜向的走向明显观察到。腘肌由胫神经所支配，如同大多数小腿后侧动力链的肌肉，这表示下背-特别是腰骶神经丛-驱动了这条肌肉的功能。腘肌从外侧的股骨髁连到内侧的胫骨髁。由于其斜向走向，这条肌肉同时有移动以及稳定两种功能，由于其深层位置以及非常靠近关节，这条肌肉负责了膝关节的动态稳定，腘肌的外侧肌腱穿入关节囊内，使得它能更好的稳定关节，但同时也增加了夹挤的危险。腘肌在胫骨固定下可以外转股骨，使得它成为臀大肌，腰肌，髂肌，缝匠肌，以及深层六条髋旋转肌的协同肌。如果股骨固定，腘肌可以内转胫骨，使得它成为缝匠肌，股薄肌，以及半腱肌的协同肌。腘肌同时也是缝匠肌与骨薄肌在矢状面上的协同肌，协助膝盖弯曲，如同其它后侧动力链肌肉群，执行膝盖弯曲的动作。但是腘肌只参与了起始的动作，因此，其他膝盖屈肌需要依靠腘肌去执行步态中脚跟着地期到摆动期的转换。腘肌是提供稳定性的单关节肌肉，这使得这条肌肉更倾向于去代偿多关节肌肉的失能。在ACL的修补手术中，外科医生通常会采用后外侧切入的术式，这种方式之下，外侧腘肌肌腱通常会被切断或是损害，造成腘肌向心性的紧缩。这是为什么ACL术后会难以完全伸直膝盖的众多原因之一。此外，腘肌拥有滑囊，通常与后侧膝关节囊连在一起，这会造成膝盖后侧的疼痛与肿涨，以及动作的限制。检查腘肌造成的膝伸直障碍，特别是双关节拮抗肌，例如股直肌及阔筋膜张肌。腘肌也会造成膝盖外翻的现象，常常会抑制髋关节稳定肌群的能力，例如臀中肌。腘肌触诊和检查一，受检者俯卧位，轻微屈曲膝关节，检查者面向受检者站在其一侧，用指尖触及胫骨内侧髁二，在腘窝远侧边缘弯曲手指扪及胫骨干后面，注意腘窝内有腘动脉和腘静脉，胫神经和腓总神经以及淋巴结，为避免这些结构损伤，应触诊腘窝边界的远侧；三，沿着腘肌的斜纤维朝股骨外侧髁触诊；四，受检者一足取中立位，轻轻地抵抗内旋膝关节，以确认正确的触诊位置腘肌损伤的原因腘肌弱小，但对膝关节的屈曲启动及伸直，维持稳定状态有着重要的作用，不断的伸膝关节屈膝关节，很容易造成该肌部分纤维撕裂而损伤。比如爬山，爬坡上楼使得腘肌长期反复牵拉收缩过劳损伤。腘肌损伤表现蹲下起立、上楼时有明显疼痛;膝盖前面疼痛;小腿肌肉抽筋或脚跟痛,也有的小腿前面疼痛或上腿肚上端压痛。蹲下起立或上楼时膝关节处于半屈状态,这种状态正是腘肌处于充分收缩的状态,腘肌损伤,瘢痕组织增生时,如充分收缩会引起疼痛。腘肌损伤后,压迫刺激胫神经的关节炎。所以膝盖前面会感到疼痛。胫神经腘肌功能检查，嘱患者坐在高凳上，脚尖小腿悬垂，脚尖向外，然后嘱患者小腿向内旋转，若产生疼痛即为阳性，提示可能腘肌肌腱损伤。

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