工地上摔伤左肩60多天不能干活,肩关节损

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“工地上干活，摔一下有啥要紧？没想到，休息了60多天，还是不能干活。”患者赵先生是一名建筑工人，9月初，他在工地上被工具车撞了一下，摔伤了肩膀。

赵先生今年45岁，刚摔伤的时候并不怎么上心：“当时确实疼得厉害，以肩膀外侧的疼痛最明显，白天轻，晚上加重，活动以后略有缓解。但是，肩膀活动受限，不敢往后伸，更不敢旋转，也平抬不起来。这事儿让我想不明白，肩关节损伤，为什么越休息越好不了？连续2个月，根本不能干活，只能在家休息。”

对此，医院关节外科副主任医师张涛解释说：“肩关节部位的损伤，越是在家休息，患者为什么感觉总是好不了？这是因为肩关节周围的肌肉受到外力，出现伤害，呈现的是一种撕裂的状态，但它不会自行愈合。必须通过关节镜微创手术，把损伤的部位重新缝合起来，恢复原来的状态。”

肩关节被摔伤

影响能有多严重？

年11月11日，星期三，医院门诊楼三层关节外科专家门诊，患者赵先生坐在张涛主任的诊室里，终于知道关节外科医生是怎样看病的。

面对肩关节MRI（核磁共振）的结果，张主任的判断：1.左肩关节冈上肌及肩胛下肌肌腱损伤；2.肩峰下-三角肌下滑囊、肱盂关节腔积液；3.肱二头肌长头腱肌腱炎。简而言之，初步诊断“左肩袖损伤”。

对“肩袖损伤”这新名词，患者感到惊奇：“以前只是知道肩周炎，没想到肩关节的伤病有这么多分类，医院的关节外科专家就好了。我受伤以来，不仅是疼，无法到工地上去工作，而且影响睡觉，上厕所、提裤子、系腰带，扣上衣的扣子，拉拉链，这些事儿都干不了。肩膀这个部位太重要啦，一时一刻都离不了。”

在医院关节外科专家门诊，各种类型的关节疾病患者，刷新了人们对于关节疾病的传统认识。以肩关节疾病为例，肩膀一痛，很多人就会想是不是得了“肩周炎”。结果，甩胳膊、拉单杠、针灸、按摩、拔罐“轮番上阵”，一两个月折腾下来，并不见效，有的患者甚至反而肩痛越来越严重。

为什么肩关节疾病的患者，来医院就诊，显得格外急迫？张涛主任说：“这是因为肩关节疾病对人的生活影响太大，举个简单例子，晚上，人在睡觉的时候，总要经常翻身，即便是睡得很沉的时候，翻身也不会停止，否则就会感到浑身的关节都不舒服。而对于肩袖损伤的患者，简单的翻身动作就成了折磨，每一次翻身都会被疼痛折磨得睡意大减。所以，这位患者摔伤肩关节这两个月，最明显的不适就是严重影响睡眠质量。”

关节镜手术90分钟

术后第2天就能出院

入院第2天，张涛主任和助手李羿鑫等医师为患者赵先生实施“关节镜下左肩肩袖损伤缝合修复术+肩峰减压成形术+关节清理术”，90分钟后，手术结束。患者说：“本以为，这么麻烦的伤病，手术时间怎么也得几个小时，没想到这么快。”

更让患者没想到的是，手术后第2天，出院回家，前后住院时间一共4天。手术治疗的效果是什么呢？患者感觉左肩关节疼痛较手术前明显缓解。

张涛主任说：“手术过程中发现，这位患者左肩关节摔伤两个多月，一直活动受限，主要还是肩袖撕裂伤，肩袖间隙及上盂唇附近滑膜的增生、水肿，再就是肱二头肌腱及附着处损伤炎性改变。正常情况下，肩袖这个足印区部位不该有空隙。肩峰下骨质增生、滑囊充血、水肿，综合在一起就是疼痛、活动受限的原因。所以，必须对这些异常情况进行手术处理，才会慢慢恢复正常功能，缓解疼痛而治愈。”

肩关节手术，属于关节外科手术中非常精细的一类，医生主要借助关节镜完成操作，患者最突出的感受就是手术时间短，手术前后的感觉变化非常明显。患者赵先生非常感慨：“在家遭罪、忍受60多天，没想到住院4天就解决了问题。”

那么，还有哪些关节疾病的患者，需要通过关节镜手术解决问题？

六大关节疾病

贵在及早明确诊断

肩、肘、腕、髋、膝、踝，为人体六大关节。

此六大关节，时时在为主人服务，出现疼痛的最初阶段，往往不被患者所重视，

张涛主任提醒：“每一处关节疼痛的背后，都有其具体原因，及时查明原因，及早进行干预，才能够避免自我延误。如果在疼痛早期就能够有针对性地采取治疗措施，正确地进行肩关节功能锻炼，就有可能避免后来较大的手术。”

不同部位的关节疼痛很常见，出现疼痛之后，应对措施却是大有讲究。在医院关节外科，关节疼痛患者来就诊之前，多数在家尝试过按摩、热敷、拔火罐、贴膏药等办法，效果并不明显。

对于这些现象，张涛主任解释说：“人身上，每一处关节都有其不同的特点，产生疼痛的原因也不一样。譬如，肩袖损伤，以无力为主要表现，却是越休息越不见好。这是因为，内部损伤的肌肉不会自行愈合。另外，如果肩关节有轻微不适，也不能把这一侧的胳膊固定起来不动，而是需要在专业医师的指导下，科学地进行功能康复训练。因此，关节疼痛，需要及时就诊，明确病因。”

张涛·副主任医师

张涛，关节外科副主任，副主任医师，硕士生导师，博士后，留美学者。山东省运动医学委员会青年学组委员，山东省肩肘专业委员会委员，山东省罕见病专业委员会委员。

擅长关节外科及运动医学科相关疾病的治疗。

1、人工关节置换术：膝骨性关节炎，股骨头坏死，先髋，老年股骨颈骨折。

2、关节镜微创治疗：肩袖损伤，肩周痛，肩关节不稳；膝关节半月板、前后交叉韧带损伤，髌骨脱位；以及踝、肘、腕关节等常见疾病。

发表SCI论文12篇，以第一作者及通讯作者发表SCI论文7篇，作为主要翻译人员翻译《肘与前臂AO骨折治疗手册》一部，以第一主研人承担课题2项。

门诊时间：周三全天

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初次排版、校对：陈尔东

摄影：邱培光

最终审核：赵梅

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