快速掌握锤状指治疗的4类方法9个技巧
2020-12-23 来源：不详 浏览次数：次本文为作者整理，未经授权禁止转载
锤状指是由于近侧指间关节（proximalinterphalangealpoint,PIP）远端、特别是远侧指间关节（distalinterphalangealpoint,DIP）处伸肌腱损伤所致的手指末节屈曲畸形。它可能是伸肌腱的终末腱断裂、从止点撕脱或伴有撕脱性骨折。
病因
1.屈曲损伤：最常见，屈曲状态下受到强力伸肌牵拉。
2.轴向应力损伤：有时轴向应力引起远节指骨基底骨折，导致伸肌腱止点断裂。
3.有时轴向应力，导致远节指骨背侧缘骨折，可伴有侧副韧带的断裂。
4.不全断裂——伸肌腱被拉长，导致远指间关节有15°～30°伸直受限。
5.完全断裂——完全断裂情况下，远指间关节受屈指深肌腱的牵拉，向掌侧屈曲，但伸肌两侧装置和侧副韧带可以对抗屈指深肌部分力量，其屈曲一般为30°～60°。
诊治要点
表现为DIP屈曲，主动伸直不能而被动伸直正常:陈旧性损伤患者，其PIP可发生继发性过伸畸形。
腱性：伸指肌腱在Ⅰ区断裂。
骨性：伴有末节指骨撕脱性骨折（Mallet骨折）。
由于常合伴末节指骨基底背侧的撕脱骨折，因此锤状指患者均需摄片检查。
治疗方法
保守治疗
新鲜、闭合、单纯I区伸肌腱断裂，采用保守治疗
建议至少固定6～8周
1～4周瘢痕形成期
5～8周瘢痕塑形期
9～12周瘢痕挛缩期
固定6周以上，关节功能无法完全恢复，可仍用夹板或石膏治疗，固定12周可能成功。
手术治疗
肌腱远侧残端＞2mm：直接缝合；
肌腱远侧残端＜2mm：止点重建；
术后仍需用石膏或支具固定制动6周。
切口选择：H型、Y型、S型。
01
缝线固定
直接缝合法
皮肤肌腱端端连续全层缝合
肌腱线经骨道缝合法
纵穿克氏针固定于背伸10°；
末节指骨基底部背侧中央（A点）垂直钻孔；
B1B2水平钻孔（与A相通）；
用双针3-0肌腱线穿入骨道缝合。
尼龙线经骨道缝合法
尼龙线导入指骨基底，腹侧穿出；
抽出针头，腹侧再穿一尼龙线至背侧；
抽出针头，完成尼龙线指骨固定；
继续用尼龙线缝合固定骨片或肌腱。
02
克氏针固定
石黑法治疗技术（）
钩型克氏针内固定技术
03
钢丝固定
抽出钢丝法
克氏针钢丝悬吊法
04
螺钉固定
带线锚钉固定
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