PN三分钟屁股下方疼痛近端腘绳肌肌腱病了

三分钟学堂-下肢

你是否有过屁股下方也就是坐骨粗隆处疼痛的经历吗？今天我们将为大家介绍近端腘绳肌肌腱病（ProximalHamstringTendinopathyPHT），并寻求它的缓解方法，有相关经历的小伙伴们一起来看看吧。

PHT常见于长跑、短跑和跨栏运动员，在足球、曲棍球等运动中也很常见，疼痛通常会在跑步、箭步、蹲坐等活动期间或者活动后变得更加严重。

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解剖结构

首先让我们一起来了解一下腘绳肌的解剖结构。腘绳肌位于大腿后部，包括股二头肌、半腱肌和半膜肌，其中半腱肌和半膜肌起于坐骨结节，股二头肌的长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线外侧。

腘绳肌的功能包括，在近固定时，可使大腿在髋关节处伸，小腿在膝关节处屈。远固定时，两侧同时收缩可使骨盆后倾，一侧收缩使大腿在髋关节处屈。

肌腱和坐骨结节的连接处是发生病变的高风险区域，此处肌腱和纤维较厚以及血供差异是造成肌腱难以愈合的主要原因。并且，腘绳肌肌肉中2型肌纤维的比例要高于下肢的其他肌肉，这意味着腘绳肌可以产生更高的内力。

在跑步时，腘绳肌肌腱主要有三个功能。首先，在步态周期前摆阶段结束时，它们可以减缓膝盖的伸展，这有利于负重膝盖的动态稳定。其次，在肌腱拉长时，通过离心收缩促进髋部伸展，从而进一步稳定腿的承重。最后，在跑步周期的起跑阶段，肌腱可以协助腓肠肌在反常情况下伸展膝关节。

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造成肌腱病变的原因有很多，这通常与训练时的负荷有关。一些外在因素，比如训练的不当（训练量或者训练强度增加过快）。在此类运动中，当髋部屈曲或者伸展时，腘绳肌需要收缩或者拉长，这将使肌腱的止点处承受更高的压力或者拉力，从而引起肌腱损伤。

另外一个容易引起病症的原因是过度的静态拉伸，比如我们常做的普拉提和瑜伽，除此之外，久坐也可导致病症的发生。

当然还有一些因人而异的内在因素，比如年龄、性别、关节松弛、体重过高、骨盆的功能障碍等，都有可能引起肌腱的损伤。

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常见症状

疼痛主要集中在臀下区，并沿着腘绳肌放射。在蹲坐、箭步或者久坐（特别是坐在较硬的面上）后易产生疼痛；重复运动（比如长跑）后，疼痛也会加剧；在持续运动后进行拉伸，也会使疼痛加重。早上起床后，偶尔会产生僵硬。发病大多是渐进的，不伴有急性创伤。

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鉴别诊断

1）若臀痛合并腰痛则有可能与腰椎有关，这可能是由肌肉、韧带或椎间盘的功能障碍引起的。

2）若在臀部和坐骨结节周围有局部的持续性疼痛，则有可能是肌腱病变或者坐骨滑囊炎导致，若病人同时抱怨有臀上部的疼痛，那也有可能是梨状肌出了问题。

3）骶骨或者骶髂关节附近疼痛，则有可能由骨盆应力性骨折、骶髂关节错位引起。

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诊断方法

可以通过核磁共振成像来确认损伤的程度，MRI可检测到坐骨结节处肌腱的增厚、撕裂、炎症和肿胀。

除此之外，我们还可以通过一些损伤试验检查来判断。

01.进阶版屈膝拉伸试验

病人呈仰卧位，髋关节和膝关节伸展，治疗师一手握住脚跟，另一手抓住膝盖，使膝关节和髋关节最大程度弯曲，然后迅速伸直膝关节，若产生疼痛，则试验呈阳性。（该检测常用于源于肌腱的病变，且无法代替MRI检查）

02.Puranen-Orava试验

患者站立，屈髋90°，膝关节完全伸展。当一脚与站立身体呈90°时，可以主动拉伸腿筋，则试验呈阴性。（在症状较轻的病例中，检测可能呈阴性，所以MRI的检测同样重要）

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物理治疗方法

我们可以通过一些运动缓解疼痛，逐步增加肌腱力量，接下来我们将为大家推荐一些训练，大家可以每隔一天做三组8-12次的重复练习。

训练一

训练二

增大小腿与大腿之间的角度，重复训练一的过程。

训练三

训练四

同样的，增大大腿与小腿的角度，重复训练三过程。

训练五

训练六

训练七

总结

不知道大家对PHT是否有更近一步的了解呢？若症医院检查后，经专业物理治疗师指导进行训练。想要了解更多，可以点击阅读原文直达PN