诊疗常规周围神经损伤

周围神经损伤

DIAGNOSE

01

临床表现

周围神经损伤后，表现为不同程度的运动、感觉障碍、肢体营养改变及植物神经紊乱表现；运动功能障碍表现为神经所支配肌肉的失功能，肌力下降或丧失，晚期出现肌萎缩。感觉功能障碍表现为感觉下降或消失，营养障碍反映在神经支配区皮肤粗糙，皮裂及甲床变性等。植物神经症状则表现为皮肤干燥、无汗、无毛发生长等。

02

体格检查

(一)运动功能检查方法

1．畸形。

2．肌萎缩。

3．肌力检查；分为0—V级。

(二)感觉功能检查

分为1—5级，一般检查神经的自主区以判断损伤的出现，包括痛、触、温度、二点鉴别觉及实体觉。

1．植物神经紊乱及营养障碍，与感觉神经纤维分布相同，检查汗液的分泌，血管舒缩及营养等方面。

2．Tinel征：沿神经走行轻叩，出现放射性麻刺感为阳性。提示神经到达的最前端节段或神经被卡压最敏感点。

03

实验室检查

包括肌电图与诱发电位检查。肌电图是将肌肉静止及兴奋时生物电变化引导放大而记录下来。诱发电位可显示神经损伤时出现程度不同的波形改变、振幅降低、潜伏期延长或传导速度减慢。可根据电生理检查结果判断神经是否损伤及损伤的平面。

04

诊断标准

根据外伤史、临床表现、体检及电生理检查可确诊。

05

中医辨证分型诊断

（一）气滞血瘀型

“肢体损于外，则气血伤于内”。患者突受暴力打击，必伤气血，“离经之血便是瘀”，瘀阻气机，气滞血瘀，不通则痛，故伤处肿胀、疼痛，气血不畅，不以荣养筋脉故见麻木。舌暗红或暗、苔薄白，脉弦或涩，乃气滞血瘀、脉络闭阻之征；多见于损伤早期。

（二）气虚血瘀型

损伤日久，耗损气血，气为血帅，气虚无力行血，血行不畅，阻于脉络，无以荣养筋脉皮肉；故见肢体萎弱无力，皮色暗淡；舌淡白或淡暗、有齿印，苔白腻，脉细弦或涩，乃气虚血瘀之征。

06

鉴别诊断

1、骨折或关节损伤：X光照片即可鉴别。

2、单纯肌腱损伤引起的指、腕功能障碍，肌腱损伤不合并皮肤区域的感觉异常。

TCM-WMtreat

01

一般治疗

1．保守治疗

（1）闭合性神经损伤可观察１～３个月。

（2）神经营养药物（甲钴胺、维生素B1、B6等），高压氧治疗有助于神经再生。

（3）手、腕、踝关节功能位支架固定及关节活动度锻炼。

（4）可选用按摩、电刺激等方法保持肌张力，减轻肌肉萎缩。

（5）针灸电针治疗，在相应神经损伤的位置，选取合适的穴位，进行辨证施针治疗；

2．手术治疗

（1）开放神经损伤尽量一期修复。

（2）急性伤时较长范围神经损伤或神经缺损应行延迟或二期修复。

（3）闭合神经损伤经保守治疗３个月无恢复征象就行手术探查。

（4）产瘫需手术者，争取在出生后４～６个月间进行。

（5）二期修复最好在伤后３个月内进行，12～18个月内的损伤仍可偿试修复。

02

中医治疗

（一）证型：气滞血瘀型

治则：活血化瘀、消肿止痛。

方药：桃红四物汤加减：桃仁10克、红花5克、熟地黄15克、当归10克、赤芍10克、川芎5克。

或本院协定处方牛膝肢伤方。

（二）证型：气虚血瘀型

治则：益气活血通络

方药：补阳还五汤加减：黄芪30克、桃仁10克、红花5克、地龙15克、当归尾10克、赤芍15克、川芎10克。

Curativeeffectstandard一治愈

肌力，感觉恢复满意，肢体无畸形、功能良好，肌电图检查，神经传导功能恢复满意。

二好转

神经修复满意，伤口愈合。

三未愈

神经修复不良，肌电图检查，神经传导功能障碍。

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