手术技巧锁骨远端骨折与肩锁关节损伤的

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今天跟大家聊一聊锁骨骨折远端的损伤和手术技巧，锁骨远端的特殊之处在于肩锁关节acromioclavicular。

两种常见损伤

锁骨远端有很多韧带，肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带等。

锁骨远端骨折十分复杂，根据骨折稳定进行分型。1、2型不需要手术；3型有一定争议；4、5型必须手术。

锁骨远端的手术曾经有很多种类型，但均没有满意的复位，缺乏稳定的固定。

经过过年的研究，终于在年德国报道第一例勾钢板。而后，就成了治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的唯一杀手。

特点：1、关节桥接杠杆原理；2、动力加压钢板孔；3、锁骨远端解剖设计；4、坚强的固定；5、远端可与缝线一起重建韧带。

优点：1、固定有一定强度，可早期活动；2、有持续的复位作用。

一个典型的AC脱位患者

对于这样的脱位应该如何治疗？当然要拿出杀手锏----勾钢板。

勾钢板+自体肌腱重建

对于韧带的急性损伤，及时的手术修复效果较好。一般采取手术治疗，其中部分需要韧带修复，可以用自体肌腱进行早期修复，也可使用铆钉等。本例采用自体肌腱移植。

显露、复位、固定

掌握复位的情况，不要复位不良也不要过复位。那么术中如何掌握呢？稍后我们会讲到。

术后：7-10天悬吊固定；12-16周可取内固定；如果无疼痛尽量延长到6个月，等骨折愈合。

取内固定时，仍然可见自体肌腱较好的控制着AC关节在原位。

手术技巧

1、术中如何定位AC关节位置？

采用一个注射器针头在锁骨远端即可定位，注意远端完全粉碎的患者。

2、勾钢板放置过于靠后容易脱出怎么办？

在肩锁韧带完整的病例中，可在后方稍微切一点肩锁韧带，将钢板置放至合适的位置。

3、勾钢板长度多长合适？

近端至少要固定三枚螺钉的长度。

4、勾钢板多深合适？

刚刚可压住骨折和使肩锁关节复位，注意观察骨折内侧处的骨折断端接触处。

该图为勾钢板过复位，使得锁骨过度下压，造成骨折端出现台阶。

5、如何调整过复位？

调整钢板深度或者适当弯曲钢板勾的勾部分。

并发症

撞击、疼痛、活动受限

骨溶解

内固定失败

复位丢失

锁骨钩钢板只是一种没有办法的办法，但目前仍然是治疗的最佳选择，锁骨远端的损伤仍然有待进一步的突破，希望大家可以掌握目前的治疗方法，注意手术中的细节，给病人带来较好的治疗效果。

彭烨

主治医师，骨科博士后

师从医院唐佩福教授曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习对骨折的微创治疗有深入研究尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究发表国际sci论文10余篇。

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