解析肩袖撕裂如何防治

NBA湖人队当家巨星科比去年底亲自撰文发表声明，宣布将在本赛季之后退役。去年一月，他因右肩肩袖撕裂不得不缺席了当个赛季。今年1月2日，科比又因为右肩膀酸疼缺席了当天与76人的比赛。巨星退役，让人们再度将目光聚焦在了“肩袖撕裂”这种疾病上。

肩袖撕裂并不少见很多人可能对“肩袖”这个名词很陌生，更不会理解为何一个小小的肩袖撕裂竟导致NBA巨星科比提早退役。肩袖，又叫旋转袖，是包绕肩关节肱骨头周围的一组肌腱复合体。肩袖虽“小”，但责任不小，主要功能在于维持肩关节的稳定和肩关节活动，因此在锻炼活动时容易“受伤”，进而影响正常的关节活动。生活中常见中老年人诉有肩膀疼或肩部活动困难，他们往往归咎于关节老化或者“受凉了”，粗略认为是肩周炎，往往通过“贴膏药”，或者忍着疼痛拼命拉伸肩关节，最终疼痛或活动受限症状毫无改善，甚至加重，并严重影响生活和工作质量。其实大部分此类患者可能患有肩袖损伤，原因在于年龄增大，肩关节出现退化，肩关节骨质增生，骨刺形成，软组织增生肥厚，造成了间隙狭窄，在进行肩关节上举的动作时，肩袖受到挤压甚至与反复与骨刺摩擦产生疼痛，甚至磨损。天气逐渐变暖，春夏时光中，最受人们欢迎的运动有两项，一个是羽毛球，另一个是游泳。这两项运动都极易造成肩袖损伤。此类运动多进行肩关节外展和上举动作，此时夹在肩峰下间隙的组织很容易遭受磨损和撞击，长期活动最终导致“肩袖损伤”。肩袖损伤也可由急性创伤造成，多因肩部的运动负荷过大或动作过猛，比如提拉重物、被外力牵扯，摔倒时肩部支撑等。因此，出现肩关节疼痛或者活动受限的患者应及早就医，检查确诊，尽早开展有针对性的治疗康复，避免加重。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。

肩袖撕裂应尽早治疗首先，人们在进行活动锻炼时，应尽量避免常见的易损伤动作，比如类似于单杠或吊环中的转肩、棒球的投球、举重抓举时的突然背伸等动作。其次不管是进行何种运动，都应该循序渐进，不要心血来潮就突然袭击或者过度运动。另外，锻炼时要做好热身运动，注意运动安全。对于已出现肩关节疼痛患者，首先建议进行保守治疗。比如冷敷，可有效缓解损伤部位的红肿疼痛，即用冰块或用纸袋包裹碎冰于受伤部位使用干毛巾包裹着冰块进行冷敷，每次10-20分钟，每日3-5次。此外还有休息、非激素类抗炎药物应用、物理疗法、局部封闭、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。

富血小板血浆(PRP)治疗降低再撕裂风险对于保守治疗无明显好转的肩袖撕裂患者（一般保守治疗3月），则建议尽早进行关节镜下肩袖修补手术治疗。这是因为肩袖撕裂早期常为不完全性撕裂，就像一张白纸开了一个小口子，如未及时妥善处理，开口会越来越大，常进展为完全性的肩袖撕裂。因此，肩袖撕裂往往需要寻求手术治疗。近20年来关节镜微创技术的不断进步，目前正逐渐取代传统肩关节开放修补，成为目前治疗肩袖撕裂的主要方法。正常肩袖组织为腱骨组织，即肌腱直接附着在骨性结构上，修复时其结构的完整性直接关系到长期的疗效。如果患处骨性条件不好，血供较差，尤其对于老年病人来说，常出现术后不愈合及再撕裂。尽管运用生物工程学技术对材料进行改进，关节镜术后明显减轻了疼痛并改善了肩关节功能，但是术后再肩袖撕裂发生率仍有9%~12%。

那么，有什么办法能够降低再度撕裂的风险吗？答案是肯定的。国外常规使用的富血小板血浆(PRP)治疗技术目前已被引入国内临床应用。PRP源于患者自体的血液，在手术当中抽取自体30ml静脉血进行离心后获得浓缩物，随后在肩袖撕裂处注射。浓缩物中含有大量促进组织修复的生长因子，结合于损伤部位，能够选择性激活细胞增殖、胶原合成、基质形成等，一方面改善了老年病人肩关节局部血运，另一方面促进了肩袖的腱骨愈合，提高肩关节镜修补术的疗效，提高病人术后的肩关节功能，缓解术后疼痛，并降低肩袖的再损伤发生率，可以说是中老年肩袖撕裂患者的一个福音。同时由于PRP来自病人自体血，从而避免了外源性生长因子的免疫排斥，也不会存在异体血液传染疾病的风险，对病人损伤小。

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