桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称De—quervain病，也足门诊常见的痛症之一。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。拇指在屈伸时，会发...

　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病机理与局部解剖结构及反复慢性刺激有关。桡骨茎突部位有一个窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成纤维性鞘管。拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后折成一定角度分别止于拇指近节指骨和第l掌骨。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因是肌腱滑动时产生较大摩擦力，尤其是腕部尺侧或拇指运动时，折角加大，增加了肌腱与鞘管壁的摩擦。长期反复慢性刺激后，鞘管壁及肌腱均会发生变化，从而产生狭窄性腱鞘炎的临床表现。

　　此外，拇长展肌腱及拇短伸肌腱的解剖变异应引起注意。解剖变异的形式是多样的，如拇长展肌腱附着部的异常;有半数以上的患者有迷走肌腱的存在，且有单独的腱鞘;20%～30%的患者拇长展肌腱与拇短伸肌腱分别通过各自的腱鞘。这些解剖变异无论对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断还是治疗，尤其是存手术时，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因必须引起注意。

　本病起病多较缓慢，逐渐加重，也有突然出现症状者。主诉为桡骨茎突部位疼痛，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的表现为可向前臂或拇指放射，拇指或腕部活动时疼痛加剧，有时伸拇受限。体征为桡骨茎突处明显压痛，局部可有轻度肿胀，皮下有时可触及结节。具有诊断意义的为Finkestcin征阳性，嘱患者拇指屈曲置于掌心，其余手指握拳，腕关节尺倾时桡骨茎突处疼痛。

　本症神经阻滞疗效显著。

　　1.阻滞疗法：患肢前臂中立位(拇指朝上)，腕下(尺侧)放一软垫，使外展拇长肌腱、伸拇短肌腱及其腱鞘保持适度张力。在第1掌骨基底部与桡骨茎突连线中点，使针与腕部呈30°角斜向近心方向刺入，达骨质后，再稍退针，注入镇痛液2～3mL。若注射局部不隆起，患者感药液向拇指或桡骨茎突方向流动，则证明药物注入鞘内，否则无治疗作用。每周1次，3次为一疗程。

　　2.按摩疗法：一般配合阻滞疗法使用，多采用腕关节运摇法，术者立于患肢侧，两拇指按压腕关节背侧，其余手指固定手部，两手配合用力，拔伸腕关节，作顺时针与逆时针运摇，反复操作半分钟。

　　3.手术疗法：对极少数经各种保守治疗无效的病例。症状顽固不减，影响生活、工作，痛苦较大者，可考虑手术治疗。将腱鞘纵行切开或部分切除。术中应彻底敞开骨性管沟，如发现鞘管内有纤维间隔也必需一并切除，否则术后仍不能彻底消除症状。术后应鼓励指导患者早期活动拇指以防再次黏连。施术时应注意避免损伤桡神经浅支。

(1)忌腥膻之物：食后易生疾助火，使炎症不易控制。应忌食黑鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳝鱼、虾、带鱼等。

　　(2)忌烤、烧、煎、炸之物：食后会使人上火，并妨碍消化，不宜食之。

　　(3)忌高脂肪食品：如黄油、奶油、鸡汤、鸭汤等，这些食物易致食欲减退，影响疾病康复。

联系人：洪亮（







































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