手外伤康复之桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是人类全身最常见的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%，尤其是老年人桡骨远端骨质疏松，骨折率较高,北方地区高发。

前臂由两块骨头，即桡骨和尺骨构成，并与舟骨、月骨、三角骨这三块腕骨一同构成了腕关节，可完成屈、伸、桡偏、尺偏四个方向的活动。桡骨远端与尺骨远端则构成了远端尺桡关节，一组名为三角纤维软骨复合体的韧带为尺桡骨远端提供了坚韧的连接，使得在前臂旋转时，桡骨可以环绕尺骨旋转。

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面75px内的骨折，这个部位是松质骨和密质骨交界处，属解剖薄弱的地方，故容易发生骨折。桡骨远端骨折常见的损伤机制是跌倒时伸手支撑，伤后表现为腕部疼痛、肿胀、压痛明显，活动障碍，畸形等。若发生屈肌腱卡压，可导致手指伸直困难。若正中神经拉伤或受到压迫，大鱼际区域可能会出现麻木。对于大部分非复杂桡骨远端骨折首选闭合手法复位和石膏固定处理，对于骨折不能手法复位，骨折不稳定，骨折合并血管、神经或者肌腱损伤，多发骨折或者双手外伤者，考虑手术治疗。由于水肿、疼痛、制动、早期康复介入不到位等多方面影响，桡骨远端骨折可导致多种功能障碍，而腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，因此康复治疗十分重要。

桡骨远端骨折通常选择手法复位石膏外固定，部分病例选择手术治疗。石膏外固定患者在固定期间需要注意每天练习手指抓握和肩、肘关节活动，防治关节僵硬。

桡骨远端骨折后常见的功能障碍包括：

腕关节活动障碍

前臂旋前、旋后功能受限

肩关节、肘关节活动障碍

手指关节活动障碍

上肢肌力下降

手指肌力下降

康复训练重点包括：

改善腕关节活动度

改善前臂旋前、旋后功能

改善肩关节、肘关节活动度

改善手指关节活动度

提高上肢肌力

提高手指肌力

桡骨远端骨折康复程序

保护期：0-6周

稳定期：6-8周

骨折愈合期：8-12周

水肿/疼痛的控制：

抬高患肢，休息，冰敷，加压，头顶主动握拳。

瘢痕治疗：

瘢痕按摩

腕关节被动活动度：

祈求式伸展

牵伸

活动关节达最大范围

应用静态渐进性夹板

未受累关节的活动：

肌腱滑动练习

手内在肌练习

练习肩、肘关节活动度

无痛范围内前臂轻度旋转

水肿/疼痛的控制：

冰敷，逆行按摩，

冷热交替浴，压力套

肌力练习：

抓、捏肌力练习

腕、前臂渐进抗阻练习

工作适应性训练

恢复运动

受累关节的活动：

轻柔腕屈/伸，桡/尺偏

腕关节和前臂的活动：

腕关节和前臂主动活动

前臂旋转练习

关节松动

轻度功能性活动：

精细动作协调性练习

恢复日常生活活动

注：个体存在差异，具体请咨询专业医师意见。

康复训练展示：

肌腱滑动练习

手内在肌练习

前臂和腕关节的主动活动

肌力训练

疤痕按摩、松动、牵伸

资料参考：