早读缝线辅助反式肩关节假体修复巨大肩
2021-11-30 来源：不详 浏览次数：次▲点击图片查看课程详情当存在巨大肩袖损伤而无法修复肩袖止点时反式肩关节假体置换术可以使患者更大程度地恢复肩关节的功能。现介绍利用缝线辅助反式肩关节假体修复巨大肩袖损伤。
案例介绍
患者为70岁男性，因肩痛伴肩关节活动功能障碍3个月余，被诊断为“巨大肩袖损伤”。肩关节X线正位片示巨大肩袖损伤后的肩峰下间隙变窄，大结节上缘肩袖止点部骨磨损样表现明显。
▲巨大肩袖损伤X线正位片
术前分析
术中见肩袖在足印区的止点结构完全消失，松解肩袖后在牵拉状态下仍距肩袖止点5cm以上肩胛下肌结构存在。进行假体置换时需要部分或全部切断肩胛下肌，考虑留有缝线拟修复肩胛下肌，近心端缝制牵引线。
▲术中可见肩袖止点结构消失(A)
切断肩胛下肌并缝制牵引线(B)
患者体位
手术时取半坐卧沙滩椅位，将患肩略外展，以松弛三角肌。
手术入路
取胸大肌-三角肌间隙入路，并将头静脉拉向外侧。
▲采用胸大肌-三角肌间隙入路(A)
并将头静脉拉向外侧(B)
手术技巧
向外侧牵开三角肌，向内侧牵开联合肌腱(或自喙突根部截骨，向下翻转联合肌腱)，切断部分喙肩韧带(肩袖完整时可全部切断)，必要时切开胸大肌肌腱的上1/2以便显露。
结扎穿行于肩胛下肌下13的旋肱后动脉。
在肱二头肌肌腱内侧约2cm处切断肩胛下肌肌腱和关节囊，外旋后伸展肩关节，清理肱骨头骨赘，将上臂紧贴侧胸壁并屈肘90°，外旋上臂25°~30°(矫正肱骨头后倾角)。
通过定位导向器自冈上肌止点近侧按模板方向由前向后沿肱骨解剖颈截骨。
▲通过定位导向器由前向后沿肱骨解剖颈截骨。
图(A)为术中照片，图(B)为示意图
应用关节盂模板设计盂侧假体，使假体下缘平齐关节盂下缘。
▲应用关节盂模版设计盂侧假体，使假体下缘平齐关节盂下缘
应用关节盂侧的关节软骨刮除器去除关节面软骨，暴露出松质骨。安装关节盂侧假体基座并放置盂侧头结构。
▲应用关节盂侧的关节软骨刮除器去除关节面软骨，暴露出松质骨。图(A)为刮除软骨中，图(B)为刮除软骨后
在截骨面的中心偏外侧，沿肱骨干轴线方向开槽，内收患肢，扩髓，插入试模。
假体应完全覆盖截骨面，边缘紧贴关节囊附着点并略悬垂出肱骨矩。
▲处理肱骨侧骨质并放置肱骨侧假体后预置缝线，使假体完全覆盖截骨面，边缘紧贴关节囊的附着点并略悬垂出骨矩，拟修复肩卵下肌和部分冈上肌。示意图
根据假体的固定方式不同进行开槽或钻孔，安装调试假体，充填骨水泥，置入肱骨假体。
▲显示肩胛下肌和部分冈下肌的缝线
对肩胛下肌通过肱骨近端的预留线重建固定，术后X线检查示头臼位置满意。
①对肩胛下肌通过肱骨近端的预留线重建固定
②术后X线片示头臼位置满意
总结
本病例中通过缝线修复重建肩胛下肌时应用的是Nice结，应用非常方便、有效。
◆◆◆◆◆医学很有料，选择很重要靠人不如靠自己现在宝典来了我们自己买点击图片即可购买！
认清膝关节炎，这是我看过最好的科普文！
骨科专家从来不做的9种姿势，毁膝、毁腰！你却天天在做
医院里的人性，刷爆了朋友圈
学术：骨科查体从初级到骨灰级你都得知道
『早读』髋臼骨折：Kocher-Langenbeck入路技巧
医院境外评审遭禁，JCI、HIMSS等将被叫停？
当医生不再是“勇士”……
作为外科行业中的“武将”，骨科医生居然这么帅
股骨远端骨折切开复位内固定技术（一）
文章不错，点个好看吧8分钟创伤