市第二中医院骨关节病科医生提醒创伤康

今年20岁的小刘前段时间因外伤导致右侧胳膊前臂肌腱断裂伤、左侧胳膊肌腹断裂伤，经住院治疗后虽然伤口结痂愈合，但双侧手腕却因功能障碍活动不利，连基本的洗脸、刷牙和穿衣服都很困难。为尽早康复，小医院骨关节病科。该科刚从外地进修康复学归来的葛艳会医师，针对小刘的病情为他制订了“理疗＋康复锻炼”的个体化康复计划：通过关节推拿松解肌肉粘连，改善活动度，促进末梢循环；通过双前臂低频脉冲电治疗刺激神经肌肉促进功能恢复。经过一个月的康复治疗，目前小刘的双前臂活动度明显提升，能够自行完成基本的生活起居，效果非常满意。

　　及时抓住康复“时间窗”

　　据葛艳会介绍，早期康复之所以效果显著，首先是因为抓住了宝贵的康复时间窗。从某种角度看，有些骨伤后功能障碍是“养”出来的、“保护”出来的。长期制动可加重软组织粘连、关节僵硬、肌肉萎缩、肌筋膜挛缩、本体感觉减退，造成运动协调性下降、动态稳定控制障碍和继发性肌骨损伤。随着固定制动时间延长，继发性损伤不断加重，康复难度必然增加。据研究表明，肩关节外伤患者固定4天后，关节囊、筋膜、肌肉会出现挛缩；固定1周后，关节活动范围将受限，康复50天才能恢复；固定2周后，关节僵硬，运动功能明显障碍，康复天才能恢复；固定3周后，康复天才能恢复；固定40天以上，运动功能障碍尚可逆，但康复减慢，后遗症增加；固定60天以上，功能障碍几乎不可逆，即使强化康复，仍将遗留严重后遗症。

　　但葛艳会也提醒，强调早期康复并不是鼓励盲目锻炼，锻炼不是康复。术后盲目运动可加重损伤，延迟愈合，甚或产生新的损伤。早期活动应该在专业人员指导下进行，首要任务是保护损伤组织，促进创伤愈合，同时增加营养代谢，减少骨质疏松，减轻组织粘连，预防关节僵硬，保护关节运动功能，避免继发损伤。然后才是扩大关节活动范围、增强肌肉力量、改善关节运动的神经肌肉控制。

　　创伤康复要专业化、系统化

　　“对于骨折创伤患者来说，康复治疗是手术的延续，术后要结合科学的康复治疗才能帮助患者肢体功能恢复，达到手术治疗的目的。”骨关节病科主任何涛认为，截瘫、四肢瘫、椎间盘突出、腰腿痛、颈椎病及骨关节病、运动创伤、骨折、截肢、手外伤等患者一般都需要骨科康复服务。

　　但他也提醒道，因为康复手段多而复杂，专业性较强，每种方法都有不同的适用范围，对于不同手术情况和个体，宜采用的康复措施也不一样。所以，适用哪种康复方法以及具体如何实施，还应根据具体情况，在专业康复师或骨科医师的指导下进行系统、全面的康复治疗。

　　目前，该科康复治疗主要内容包括运动康复训练、理疗和中医绿色疗法等。其中康复训练是康复治疗的重要内容，包括肢位摆放、维持与改善关节活动度、肌力增强、关节松动、平衡与本体觉、关节稳定性、感觉运动的协调性等。理疗包括祖国医学传统的针灸、推拿，以及各种红外线、低频脉冲电等物理治疗，使众多患者早日走向了真正的康复。

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