拇指腱鞘炎DeQuervainTeno
2017-7-18 来源：不详 浏览次数：次拇指腱鞘炎（DeQuervainTenosynovitis）
1、简介也称之为游戏手（GamersThumb），妈妈手（MommyThumb），妈妈腕（MothersWrist），黑莓手（BlackBerryThumb），洗衣妇扭伤（WasherwomansSprain）,桡骨茎突腱鞘炎（RadialStyloidTenosynovitis）,是常见的腕部疾病。[1]
其临床症状为腕关节桡骨茎突部局限性疼痛，主要累及拇指的伸展，并可向前臂放射。手腕及拇指活动时疼痛加重，握力减弱，提物乏力等。检查时桡骨茎突处皮肤无炎症表现，有压痛及局部肿胀隆起。[2]
2、发病机制其确定的发病机制并不确定，目前认为有以下几类原因：
一.重复或持续活动
重复或持续进行需要腕关节尺偏并伴随拇指抓握的作业活动（如，使用锤子，流水线工作，发信员,反复拧瓶盖，长期抓握工具，抱孩子等）[3]
二.解剖学因素
走行于第一背侧间室（FirstDorsalCompartment）内的拇长展肌和拇短伸肌的肌腱，出鞘管后折成一定的角度分别止于拇指近节及第一掌骨基底。当拇指屈曲及腕关节尺偏时，此折角加大，从而增加了肌腱与骨性纤维鞘管管壁的摩擦。[4]
三.性别因素
Lapidus报告女性与男性患病比例为4：1。Medl同意这个观点并认为女性患者数量超过男性两倍之多。[5]
产后女性荷尔蒙异常和液体潴留也是风险因素。[3]
四.病理改变
第一背侧间室内拇长展肌腱与拇短伸肌腱之间出现隔膜变异（24%～77.5%）被认为是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎重要的解剖因素。肌腱的反复强力牵拉与摩擦，使肌腱及腱鞘滑膜不断产生细微的损伤性炎症，导致滑膜炎性变及纤维变，久之发生水肿、增生等，加剧鞘管狭窄。病理解剖发现腱鞘增厚，有时达正常厚度的3～4倍；鞘管狭窄，质地变硬；鞘内表面滑膜组织失去正常光泽；肌腱局部受压变形,甚至产生缢痕。[6]
而且第一背侧间室本身较为狭窄，两个肌腱处于桡骨茎突的骨性凹槽内，发生上述改变后更易影响肌腱滑动。（见下图）
参考文献
1.IlyasA,AstM,SchafferAA,ThoderJ().Dequervaintenosynovitisofthewrist.JAmAcadOrthopSurg15(12):–64.PMID.
2.ClarkeMT,LyallHA,GrantJW,MatthewsonMH.ThehistopathologyofdeQuervainsdisease.JHandSurgBr;23:.
3.JenniferGreen.DEQUERVAIN’STENOSYNOVITIS，[J]HandWristSurgeon
4.HazaniR,EngineerNJ,CooneyD,WilhelmiBJ.Anatomiclandmarksforthefirstdorsal鎴愰兘娌荤櫧鐧滈鏈�濂界殑鍖婚櫌鎬庢牱娌荤枟鐧界櫆椋庡憿
