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唯医FM快速掌握桡骨远端骨折的治疗

2016-11-25 来源：不详浏览次数：次

桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74%，本期唯医FM主要从桡骨远端骨折的复位标准、手术适应征、手术目的、手术技术、手术入路方法等5个方面为您讲解桡骨远端骨折的治疗。

一、桡骨远端骨折复位标准

1.桡骨在远端尺桡关节的缩短5mm；

2.前后位X线显示桡骨远端尺侧倾斜15°；

3.侧位片显示矢状位侧斜在背侧15°和掌侧20°之间；

4.桡腕关节内的脱位或间隙2mm；

5.桡骨远端半月切迹关节错位2mm。

二、手术适应征

1.桡骨短缩超过5mm；

2.关节面有超过1~2mm大小的台阶；

3.Teardrop角小于45°；

4.背倾角大于10°；

5.尺偏角小于15°；

6.掌侧不稳定；

7.DRUJ不稳定；

8.移位的关节面骨折；

9.对残余畸形和复位不良耐受差的年轻人。

三、手术目的

1.恢复关节面的平整及关节的吻合关系；

2.恢复腕关节的稳定性；

3.无痛的有功能的腕关节。

四、手术技术

1.手术复位要求：牵引下复位，恢复桡侧柱长度、固定桡骨茎突、掌侧缘骨折块、背尺侧角骨折块、游离关节内骨折块和背侧壁骨折块，达到恢复桡骨长度和角度的目的。

2.关节内不稳定掌侧边缘骨折需要通过锚钉或不可吸收线缝合固定。

3.桡侧柱通过有限切开掌桡侧入路、掌侧入路向桡侧延伸或前臂旋前、背侧入路向桡侧延伸，或前臂旋后、通过针式固定器械或mini钢板固定。

4.小的骨折块通过克氏针辅助固定。

5.干骺端有大的骨缺损时需植骨，如自体骨、异体骨和人工骨。

6.关节镜辅助下复位关节内骨折，特别适应于复杂的关节内骨折、骨间韧带损伤或TFCC损伤患者。

7.尺骨茎突骨折是否固定还有争议。

五、手术入路

1.背侧入路

该入路方法沿Lister结节做直切口(图1a)。远端跨过桡腕关节线，止于第二掌腕关节基底部近端1cm处。近端沿桡骨干延伸3~4cm。通过第三伸肌间隙底部显露中柱(图1b)。沿拇长伸肌(EPL)肌腱切断伸肌支持带，游离、保护该肌腱。

"V"形切开支持带远端，以便使拇长伸肌腱的远端可以保持原有的径路，也可稍后作为软组织瓣覆盖钢板。沿骨膜下剥离显露中柱(图1c)。沿骨膜下剥离第二伸肌间室显露桡骨远端的背侧面。

▲图1：a.切口以Lister结节为中心；b.切开皮肤后，桡骨可经由伸肌腱间室I和II、II和III或III和IV暴露；c.经由伸肌腱间室的手术入路取决于骨折类型，术前必须仔细评估X线或CT结果

对子B1.1和B1.2型骨折，可以选用直达桡骨茎突的入路。以桡骨茎突尖为中心，在"鼻咽窝"上做直切口，注意保护桡神经浅支和桡动脉分支。可经由第一、第二伸肌间室达到挠骨茎突。

2.掌侧入路

该入路方法沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口(图2a)。打开桡侧腕屈肌腱鞘，将其向桡侧牵拉以显露桡骨远端的尺侧角(可延长切口行腕管松解)。将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵拉，显露桡骨茎突和舟骨窝。注意避免挤压正中神经(图2b)。拇长屈肌腱位于桡侧腕屈肌腱深面，将其向尺侧牵拉以显露旋前方肌。在桡侧起点处切断旋前方肌，并向尺侧牵拉显露桡骨远端(图2c)。

如果骨折靠近桡骨最远端，则不必完全切断旋前方肌。不可剥离桡腕关节掌侧的外在韧带以显露关节面，因为这样可导致腕关节的不稳定。掌侧的骨折块很少是单一的，大多为粉碎骨折。必须确认每一骨折块，将其撬拨复位。

▲图2a.挠侧腕屈肌臆深面进入；b.手术入路位于挠侧腕屈肌展和挠动脉之间。切忌压迫正中神经；c.抬高旋前方肌以暴露挠骨远端。

以上就是本期唯医FM的全部内容，感谢您的收听。点击文末下方阅读原文，直击桡骨远端骨折的详细手术技巧！