肩袖损伤的康复评估与治疗方案

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肩袖损伤

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使肩关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。

冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。

由于急性损伤、慢性劳损及退行性改变，导致这4块肌肉肌腱出现不同程度的损伤；如（出现炎症、部分撕裂或完全撕裂等）。

临床表现

1

肩关节疼痛：是肩袖破裂的早期主要症状，在外伤或无明显原因下出现疼痛，初期呈间歇性，以夜间为甚，不能卧向患侧。疼痛分布在肩前方及三角肌区域。

2

压痛大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。

3

弹响:肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其完全破裂者更为明显。

4

裂隙:完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。

5

肌肉萎缩:早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，日久出现冈上肌、冈下肌失用性萎缩，尤以冈下肌明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。

6

关节活动异常:肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。

特殊试验检查疼痛弧试验

嘱患者做肩关节外展动作/被动外展当患者肩外展至60°-°时，若患者出现肩部疼痛，则提示该试验阳性，冈上肌损伤。

垂臂试验

被动抬高患肢至外展位90~°范围，撤销支持，患肢不能自主支撑而发生肢体坠落和疼痛即为阳性，提示冈上肌损伤及巨大肩袖撕裂。

倒灌试验

肩关节水平内收30°，前臂旋前，拇指朝下，治疗师在患者手腕部施加向下的压力，患者双手对抗阻力做向上抬手的动作。

若患者出现肩痛，或不能完成此动作，则提示该试验阳性，冈上肌损伤。

外旋抗阻试验

患者肩关节内收，屈肘90°，肘部处于体侧并夹紧，治疗师在患者双手手腕部施加向内的阻力，嘱患者对抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。若患者出现肩痛，则提示该试验阳性，冈下肌、小圆肌损伤。

背后推离试验

患者将手紧贴于下背部，手心向后，嘱患者将手抬离背部，必要时治疗师在患者手部施加阻力。若不能完成此动作，则提示该试验阳性，肩胛下肌损伤。

拿破仑试验

患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90°，注意肘关节不要贴近身体，检查者将患手向前拉，嘱患者对抗阻力做压腹的动作。若出现肩部疼痛力量减弱为阳性，提示肩胛下肌上部分肌束损伤。

康复训练

肩袖损伤后，无论手术治疗或非手术治疗后，都应进行系统的康复训练。所有康复训练都应在康复治疗师指导之下完成。

肩袖及肩关节伸展运动

1.钟摆运动：身体前倾，把一只手放在桌子上支持身体，让另一只手自由的垂直向下。然后向钟摆一样轻轻地摆动手臂向前向后和环转。左右手重复练习。注意不要把手绕倒背部，注意膝关节的位置。

2、交叉手臂伸展

放松肩膀，轻轻地把一只胳膊放在胸前，尽量抓住上臂。保持拉伸30秒，然后放松30秒，以感受到背部拉伸为准。另一只手重复该动作。注意不要拉手臂以及施加压力在手肘处。

3、被动内旋用一只手在背后握住一根棍子，另一只手轻轻的抓住木棍的另一端。将水平杆拉到一边，使肩膀被动伸展，注意在无痛范围内拉伸。以感受到肩前部拉伸感为准。保持30秒，然后放松30秒。另一个方向重复该动作。注意拉动棍子时不要弯腰或者扭腰到一边。4、被动外旋用手抓住木棍，在身前用另一只手抓住木棍的另一端。保持伸展的肘关节在身体一侧，在无痛范围内向水平方向推木棍。保持30秒，然后放松30秒。另一个方向重复该动作。注意保持髋关节向前，不要产生扭动。

以上动作：一组10次，每天两组。一周5-6天练习。

力量训练

1、屈肘哑铃练习:站立位，双脚与肩同宽。双手持哑铃，一手缓慢的将哑铃屈肘举起，然后缓慢放下，另一手重复该动作。注意不要快速的活动以及摇摆手臂。

2、伸肘哑铃练习:一手持哑铃，缓慢伸直手肘，在顶端坚持两秒后放下，然后缓慢的放下哑铃至初始位置。

3、跪姿后平举练习:把膝盖放在床上，身体向前倾斜，一手放在床上维持平衡，另一只手持哑铃，掌心朝向身体，缓慢向后抬起手臂至手与肩膀高度一致，平行于地板。然后缓慢将手臂恢复初始位置。

4、夹肩胛骨练习:俯卧位，缓慢将双肩向背部尽可能后缩，在顶点保持10秒，然后缓慢放下。注意再次过程中不要抬脖子。

5、肩胛骨后缩练习:俯卧位于床上，将伤侧手臂放于床边，手持哑铃保持肘关节伸直，然后缓慢向上向反方向挤压肩关节后关节囊，之后在缓慢放下。注意不要转动肩关节。

6、手臂内旋旋练习:仰卧位，屈曲肘关节90°，肩关节外展90°，上下一次旋转肩关节，尽量让每次下降都贴在床上。

7、外旋哑铃练习:侧卧位，下方的手臂枕于头下，伤侧持哑铃，肘关节屈曲90°，缓慢外旋，然后缓慢放下。注意在外旋过程中不要旋转躯干。

8、内旋哑铃练习:侧卧位，伤侧手臂在下，持哑铃，屈曲肘关节90°，缓慢内旋，然后缓慢放下。注意在内旋过程中不要旋转躯干。

以上动作：一组8次，一天3组，每周3天。

神经肌肉控制练习

肩关节PNF技术:

屈曲-外展-外旋

屈曲-内收-外旋

伸展-内收-内旋

伸展-外展-内旋

完

图

来源于网络/侵删

文

杨政涌

排版

杨政涌

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