前臂肘部前面观触诊

2021-2-1 来源:不详 浏览次数:

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前臂肘部前面观

一、肱桡肌的近侧部

嘱被检查者屈曲肘关节(前臂预先置于旋前—旋后的中间位),检查者的阻力作用于桡骨远侧1/3处,可观察到肱骨外缘远侧部此肌的收缩。

起止点:

肱桡肌附着于:

—通过腱性纤维附着于肱骨外缘的下1/3。

—通过肌性纤维附着于臂部的外侧肌间隔。

肱桡肌终止于桡骨茎突底的外面。

二、肱桡肌的肌腱

对被检查者动作的要求和检查者手放置的部位如上图所述。检查者左手示指所指示的明显的肌性突起即为此肌肌腹。

三、肱桡肌的远侧附着点

肱桡肌通过一个扁平的肌腱附着于桡骨茎突的底部,如图检查者示指所示。

四、桡侧腕长伸肌的近侧附着点

嘱被检查者肘关节屈曲,腕关节后伸并外展,就能触及桡侧腕长伸肌在肱骨外侧缘、肱桡肌附着点下方大约三横指处的收缩运动。

起止点:

桡侧腕长伸肌附着于外侧髁上嵴和外侧肌间隔。

它终止于第2掌骨底的外侧结节。

五、肘部的桡侧腕长伸肌肌腱

在绝大多数被检查者中,当要求其后伸腕关节并外展时,桡侧腕长伸肌肌腱能清楚地出现在肘部的外侧面。而在另外一些被检查者中,此肌的收缩可在肘部的外侧面、肱桡肌近侧部的外侧(肘窝水平)被触及。

1.桡侧腕长伸肌肌腹

2.桡侧腕短伸肌

3.指总伸肌

六、前臂的桡侧腕长伸肌

如图所示,此肌腹位于检查者左手示指所示屈曲的角处,通常比较短(运动时),男性的体积较大[体积还与体格和(或)职业有关],女性的长度较长。

七、桡侧腕长伸肌肌腱

在前臂的中1/3,桡侧腕长伸肌的肌腱紧随着其肌腹,位于桡侧腕短伸肌腹的前外侧,在更远端两个肌腱伴行。检查者用左手示指和中指触诊,使它们在桡骨体上转动,可以区分开这两条肌腱。

八、腕部桡侧腕长伸肌肌腱

此肌腱附着于第2掌骨底的背面外侧部。检查时,要求被检查者握紧拳头,能清楚地看到它(图中检查者示指所指)在桡侧腕短伸肌腱(1)的外侧。

九、触诊桡侧腕长伸肌肌腱的远端:第一步

如图所示,我们能观察到一个底向远端、尖(1)在近端的三角形区域。在尖处能触及两条肌腱:桡侧腕长伸肌腱和桡侧腕短伸肌腱。与底相邻的两条边是由尺侧的指总伸肌分布于示指的肌腱(2)和桡侧的拇长伸肌肌腱(3)组成的。

十、触诊桡侧腕长伸肌肌腱的远端:第二步

用单个手指触摸拇长伸肌肌腱的尺侧缘,并将其推向桡侧,以便寻找桡侧腕长伸肌肌腱。

十一、前臂的桡侧腕短伸肌

如图所示,检查者示指指示的是桡侧腕短伸肌的肌腹,它的行经靠近前臂的其他肌群。

起止点:

桡侧腕短伸肌通过附着于肱骨外上髁的共同肌腱附着于髁的前面。

它终止于第3掌骨底的背外侧。

临床:

外上髁炎

此肌肉最常见的损伤是外上髁炎,检查时,置阻力于第3掌骨的背面以对抗腕关节的后伸(单个桡侧腕短伸肌测试)。

注意:触诊此肌可能触及通过其深面的桡神经而引起极度疼痛。

十二、桡侧腕短伸肌的毗邻关系

如图所示,检查者示指指示的桡侧腕短伸肌腹位于指总伸肌(1)的桡侧。在这个高度,它与外侧的桡侧腕长伸肌(2)(图中不能观察到肌性突起)肌腱伴行。肱桡肌(3)在更外侧边缘。

十三、桡侧腕短伸肌

如图所示,检查者的示指指示的是桡侧腕短伸肌在前臂的肌腱。桡侧腕短伸肌腱和桡侧腕长伸肌腱伴行。在下行过程中,先经过拇长展肌的前方,再经过拇短伸肌的前方。

十四、桡侧腕短伸肌的远端附着处

如图所示,要寻找的肌腱附着处由检查者的示指指出,它的外侧是桡侧腕长伸肌肌腱(1)。

注:桡侧腕短伸肌肌腱中止于第3掌骨底的茎突。

十五、桡侧腕长、短伸肌,此二肌与其他肌群的毗邻关系

桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌下降至前臂背面的中部,并在此处显示出两条可见的肌腱(某些个体),在所有的个体都易触及。然后经过拇长展肌和拇短伸肌的肌腹深面,终止于远侧相对应的第2和第3掌骨底的后外侧结节。

1.桡侧腕长伸肌

2.桡侧腕短伸肌

3.桡侧伸肌肌腱

4.拇长展肌

5.拇短伸肌

6.附着于第2掌骨底的桡侧腕长伸肌

7.附着于第3掌骨底的桡侧腕短伸肌

十六、旋后肌

被检查者肘关节屈曲并完全旋后位(因为此肌的单一作用是旋后),检查者置拇、示指于桡骨头下方,接近桡骨颈,此处的前、后和外侧面是旋后肌的附着点。检查者的拇、示指触及桡骨头的下缘,嘱被检查者做短促、快速和重复的前臂旋后运动,检查者的手指能感觉到此肌的收缩。

起止点:

旋后肌由两个肌腹组成:浅头和深头。

近侧附着点大体位置。

—肱骨外上髁的下部。

—桡侧副韧带的中部纤维。

—尺骨的旋后嵴。

—尺骨的旋后窝。

远侧附着点:

—浅头附着于桡骨前缘的斜线的上部。

—深头附着于桡骨颈前、后、外侧面。

临床:

旋后肌也能引起外上髁炎,但是与桡侧腕短伸肌和指总伸肌相比,旋后肌引起的外上髁炎非常少见。鸡肉等长收缩可以测试这一肌肉,如抵制阻力的前臂旋后,做避免肱二头肌参与的屈伸运动(肘关节处于全屈或全伸位)。在桡骨颈水平,触压外上髁可以引起疼痛。

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