脚趾疼痛频遭误诊医生分析肌腱损伤
2017-6-18 来源：不详 浏览次数：次过量的运动或频繁进行某个固定动作等，都可能引起一些炎症甚至肌腱损伤，如果是肌腱损伤，应该尽早治疗避免错过最佳治疗时期。医院骨科医生林子洪诊治的，肌腱损伤患者频繁遭医生误诊的病例。林医生借此提醒大家，诊治医院，避免误诊错过最佳治疗机会。
今年24岁的陈小姐，可能因为平时经常逛街走路，10月10号开始出现右足大趾前下侧疼痛，医院门诊就诊，医生诊断为筋膜炎，给予消炎止痛膏外敷，外加抗感染治疗，治疗第四天，疼痛局部皮肤外观出现改变，呈紫红色，而且疼痛程度不但未缓解反而加重，有刺痛感。
治疗7天之后，陈小姐的症状无明显缓解，10月20医院门诊就诊，此次医生的诊断是滑膜炎，给予祛风止痛片、治伤胶囊口服、黄柏液+利多卡因+冰片外敷，治疗7天，疼痛症状改善依然不是很明显。
11月7医院住院治疗，院内行右足脚趾MR提示：局部软组织水肿，血沉、血常规、C反应蛋白均提示无明显异常，医生给的诊断是肌腱炎，于是又继续抗感染治疗6天，陈小姐依然还是感觉大趾底部刺痛，行动不便。
到此，离陈小姐发病已经整整过去1个月，症状依旧不见好转，医院再次就诊，医生根据之前的检查结果，以及其现在疼痛部位皮肤颜色改变，给出结论是色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）。治疗上建议手术切除。听到要做手术，陈小姐的父亲表示担心，需要在慎重找医生确诊后才做进一步打算。
陈小姐与其父医院，林医生仔细询问了其病史，并为其作了体格检查：右足大趾跖屈无力，局部按压有刺痛感。根据其检查结果及体格检查，林医生给出诊断是：右足指屈肌腱损伤。现在已错过最佳治疗时机，建议局部进行封闭治疗，但陈小姐拒绝，林医生建议其2个月内完全制动，使受损的肌腱自行慢慢修复，局部使用冰敷治疗，减轻局部组织水肿带来的疼痛刺激。
结合该病例，林医生分析到：1、陈小姐一开始的治疗应该是制动，注意休息，让损伤的韧带自行修复。2、中间辗转治疗那么多次都使用了抗感染治疗方案，其实是没有足够依据的。局部使用活血化瘀中药外敷又使损伤部位血液循环加速，局部刺激作用让患者感觉疼痛更加明显。3、关于色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的诊断依据也是不够充分的，该病是一种发生于关节、腱鞘或滑囊的一种慢性滑膜疾病，有明确的结节或肿块，而且膝关节多见，在临床上的表现主要为关节的无痛肿胀或轻微疼痛伴肿胀，可以引起反复的关节出血，但是该案例的陈小姐的症状表现，还没有确切依据来支撑PVNS的诊断。
林医生说到，威尔提倡精准治疗，前期的诊断尤为重要，建议医生要认真分析患者的病情，避免延误患者的治疗。
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