手部知识点

肌腱愈合有内源性愈合和外源性愈合。内源性愈合是依靠肌腱内部愈合细胞，而滑液提供营养，而外源性的愈合是依靠周围组织提供愈合细胞、学供以及营养，粘连和制动才可以愈合。当制动时，内源性愈合就停止了。而内源性愈合效率更高。

屈肌腱的检查?指深屈肌：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。?指浅屈肌：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。?指深、浅屈肌腱均断裂：则该指两指间关节不能屈曲。?蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。指伸肌腱分区?根据Verdan分法，奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应，从远至近。伸肌腱检查?如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间关节（DIP）与近端指间关节（PIP）之间断裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。伸肌腱检查?如果在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，故近端指间关节不能伸直，而掌指关节（MP）和远端指间关节仍能伸直?如果断裂在手背伸肌扩张部（腱帽），包括侧束完全断裂，则损伤部位以下的所有关节伸展活动均丧失。?如断裂在掌指关节近侧，侧束及其相连的横纤维使两个指间关节仍能伸展，而掌指关节则不能完全伸直。?如只有一指的伸肌腱断裂（掌部），因联合腱的作用，患指仍能部分或完全伸直。

手“休息位”?指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势?腕关节背伸10°～15°?轻度尺偏?MP及PIP关节呈半屈曲?从食指到小指，越向尺侧屈曲越多?各指尖端指向舟骨结节?拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势最稳定的姿势，肌腱修复确定张力的位置

手“功能位”?腕关节背伸20°～30°?拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈?其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势?手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动

肌腱功能评定活动度评定?1、Litter法：主动屈曲患指，测量MP、PIP、DIP的总和，并进行比较。正常值：MP90°，PIP80～90°，DIP70～90°手指关节总ROM：°2、手指总主动活动范围测量法(totalactivemotionTAM）将MP、PIP、DIP主动屈曲角度总和，减去这些关节主动伸直受限的角度总和即为TAM。TAM=（MPf+PIPf+DIPf）-（MPe+PIPe+DIPe）评价标准：优:屈伸活动正常TAM＞°良:功能为健指的75%以上,TAM~°中:功能为健指的50%~75%,TAM~°差:功能为健指的50%以下,TAM﹤°极差：结果不如以前肌腱修复三个时期：1、炎症期（0-14天）2、纤维形成期（1-6周）3、重塑期（3-6周后），手术后10-12天强度最弱。肌腱的抗张力能力是先下降然后再升高。一般是5-15天的时候要格外注意。

手指伸肌腱启动的时候，屈肌腱并没有被启动，所以早期屈肌腱损伤，是可以小角度伸肌的。而且只有主动收缩，屈肌腱才可以有最大的滑动。

桡神经?支配：肱三头肌旋后肌前臂伸肌群?感觉：手背桡侧半和桡侧两个半手指的近节皮肤

肘关节以上损伤时：

?不能伸肘?前臂旋后功能减弱?不能伸腕伸指?抬臂时出现垂腕畸形?支配的皮区感觉障碍，特别是虎口部位?（桡神经损伤感觉障碍不明显）

正中神经?支配：指浅屈肌，指深屈肌桡侧半，拇长屈肌和旋前方肌鱼际肌和桡侧两蚓状肌

（拇收肌以外的大鱼际肌）?感觉（影响较大）：手掌面桡侧、桡侧三个半手指掌面及末节指尖皮肤

尺神经?尺侧腕屈肌?指深屈肌的尺侧半?小鱼际肌?第3、4蚓状肌?骨间肌?拇收肌?拇短屈肌的深头?感觉：手背尺侧1/2皮肤尺侧两个半指背面的皮肤手掌尺侧一个半指和掌面皮肤小指远端两截手指为其单一感觉区尺神经损伤的表现

腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。

手指屈肌腱损伤训练方案?术后第1周：患者戴动力支具以被动屈曲，主动伸直练习，每小时完成5个屈伸动作。之后，治疗师为患者完成单关节的被动屈伸练习。此阶段禁止主动屈指间关节及被动伸指间关节。?术后2~3周：①开始后面练习前，先完成前面的练习，每个关节屈伸5次；②治疗师为患者提供双关节的充分伸展练习，逐步增加指屈肌腱ROM。?术后4~5周：①患指主动完成轻微指屈练习。2h/组，5次/组屈伸练习。②在支具保护下，逐步强化主动屈伸练习。③消除手部蚓状肌的作用下，增加指屈肌腱的AROM。④滑动练习?术后第6~8周：抗阻力练习，以维持手的抓握能力。渐进性的力量练习和患指灵活性的练习，如对指、对掌、健身球类等动作。?术后9～16周运用橡皮筋手指练习器，让患指进行主动活动练习，强化患指抗阻力指屈练习。

手指伸肌腱损伤一般先固定1-5周，活动周围的关节。掌骨干骨折，多像掌侧成角。（屈肌过于强大，弓弦效应?)（水的左边就是背侧成角，右边是掌侧成角。左边是背侧）

手部骨折：

（一）骨折固定期（早期）?康复重点是消除肿胀、控制疼痛?1、抬高肢体?2、主动运动是消除水肿最有效、最可行和花费最少的方法。?3、物理治疗：超短波、紫外线、磁疗、超声波、石蜡疗法、水疗、按摩（二）骨折愈合期（后期）康复重点是消除残存的肿胀，软化和牵伸组织，增加ROM，增强肌力及训练肌肉灵巧度。腕骨骨折康复?临床愈合时间为5~6周周围神经损伤修复后，运动、感觉和自主神经功能可有不同程度的恢复，患者工作和生活能力也有一定的改善，因此均需要进行功能评定。周围神经的功能评定一般包括交感神经功能评定、感觉神经功能评定、运动神经功能评定和综合功能评定交感神经功能评定1.出汗功能检查（1）塑料笔试验（2）检查者手指触摸（3）茚三酮试验2.O’Rian温水浸泡起皱试验

感觉神经损伤后的康复?手感觉恢复的顺序：痛觉和温觉（保护性的感觉最早恢复）、30Hz振动觉、移动性触觉、恒定性触觉、Hz振动觉、辨别觉。?训练方法：画出缺失—训练前评定—开始训练—再评定（感觉的再学习：告诉患者是什么觉）

尺神经损伤的康复处理?佩带MP关节阻挡夹板，预防环、小指爪形指畸形。爪手是掌指关节过伸指间关节屈曲。

正中神经损伤康复?低位正中神经麻痹的动力型夹板,维持拇指外展、伸直和对掌位，防止拇指的内收挛缩