不用钢丝克氏针尺骨鹰嘴骨折的缝合固定技

文

虎群盛（作者原创翻译，未经授权禁止转载）

来源

骨今中外

原文标题：SutureRepairofSimpleTransverseOlecranonFracturesandChevronOlecranonOsteotomy

原文作者：DasAK,JariwalaA,WattsAC.

原文出处：TechHandUpExtremSurg.Mar;20(1):1-5.

引言

尺骨鹰嘴骨折，是波及到半月切迹的关节内骨折。多发生在成年人，约占全身骨折的1.17%。而对于复杂粉碎的肱骨远端关节内骨折，有时也需要进行尺骨鹰嘴截骨入路来显露和处理肱骨远端关节面。克氏针张力带固定是尺骨鹰嘴骨折或者尺骨鹰嘴截骨后修复的传统治疗方法，后期也有螺钉固定、钢板固定的研究报道，取得了较好疗效。但是由于尺骨鹰嘴附近的皮下组织较少，内固定物突出造成的软组织激惹成为了二次手术的主要原因，最高情况下有70%的患者需要二次手术取出内固定。

为了减少金属植入物对于尺骨鹰嘴附近刺激，在近期的TechHandUpExtremSurg杂志上，来自英国Wrightington医院创伤骨科的Das教授介绍了一种采用合成编织缝线缝合固定尺骨鹰嘴的方法。

适应症/禁忌症

适应症：编织线缝合固定的前提条件是肩关节的稳定。适用于简单的横行鹰嘴骨折（AO分型21B1型或者是Mayo分型IIA型）（图1）以及V形尺骨鹰嘴截骨后的修复。

禁忌症：粉碎性骨折合并骨缺损、肘关节骨折脱位、尺骨鹰嘴远端的骨折合并肩关节半脱位。

图1术前前后位和侧位X线

手术技术

体位

麻醉后患者侧卧位上止血带。在上肢下方放置衬垫，但是要保证术中肘关节可以完全伸直。在止血带加压之前给与预防性抗生素。

入路

采用肘后正中切口偏尺侧绕过鹰嘴尖。将皮肤和皮下组织作为一个整体进行切开，暴露骨折端去除骨碎片。

重建

伸直肘关节并使用大的尖嘴复位钳对尺骨鹰嘴进行复位，为了防止复位钳滑动，可是在骨折复位前在骨折远端钻一个2.5mm直径的单皮质空洞辅助复位。然后在距离骨折远端15mm以上的位置横行钻一个2.5mm直径的隧道，该隧道距离尺骨背侧缘皮质的距离要超过10mm（图2、3）。该术式采用的缝合编织线是2号Orthocord缝合线（Depuy-Synthes）。通过缝线上附着的针头从外向内将缝线穿过横行的隧道，在内侧肱三头肌尺骨鹰嘴止点部位抓持住肱三头肌肌腱，然后绕过尺骨隧道再缝合固定外侧的肱三头肌（图4）。然后在尺骨鹰嘴的外侧进行打结，将线结结头买入肘肌下方。

同样的方式从外向内穿过尺骨隧道置入第二条缝线，但是是将缝线绕过尺骨鹰嘴背侧缝合缝合肱三头肌在尺骨鹰嘴外侧的止点，然后将缝线从尺骨隧道里从内向外穿出，从背侧绕过尺骨鹰嘴缝合肱三头肌在尺骨鹰嘴内侧的止点，然后在尺骨鹰嘴外侧打结（图5），结头埋入肘肌下方避免突出（图6）。完成缝合之后，去除复位钳，全范围活动肘关节确保缝合固定的稳定性，无需使用纵向克氏针。

图2横行尺骨鹰嘴骨折

图3单皮质钻孔

图4第一条缝线的缝合结构

图5第二条缝线的缝合固定结构

图6术中照片

闭合

2/0可吸收缝线缝合皮下，3/0皮下缝合表皮。

康复

术后立刻鼓励患者进行肘关节活动，但是6周内避免进行向下推前臂的动作，例如：手臂扶持从椅子上起来、举起重物等力量性运动。康复的重点在于恢复至和对侧肢体一样的肘关节功能活动度。

疗效结果

在骨折术后6周发现骨折临床和影像学愈合（图7）。本次研究纳入10例患者，7例为简单横行尺骨鹰嘴骨折，3例为V型尺骨鹰嘴截骨。患者平均年龄47岁，平均随访19个月，骨折平均愈合时间为6周。患者均由一个医生主刀完成。平均牛津肘关节评分为41，没有一例患者的评分小于20，有7例患者的评分在40-48之间。QuickDASH评分平均为9，有4例患者的评分为0（范围0-20）。

图7术后前后位和侧位X线

并发症

有1例患者出现骨折畸形愈合。该例患者为轻度痴呆的老年患者，但是可以完成日常活动，失败的原因是尺骨缝合隧道背侧的皮质出现断裂，无需进一步处理。8例患者获得完成正常的肘关节活动度，畸形愈合的那例患者肘关节伸直欠10°，而另外一例因为肱骨远端骨折内固定而进行V形截骨的患者出现了肘关节异位骨化，肘关节的活动度在30-°。

技术优势

传统的张力带固定会因为金属内置物的突出造成软组织激惹，钢丝断裂也有可能造成骨折不愈合，从而需要二次手术增加医患双方的负担。编织线缝合固定的这一方法已经被成功用于肩部手术和髌骨骨折的固定，它的固定强度和抗疲劳性能与不锈钢相似。

本术式采用的技术时结合了锚钉缝合固定的原则，但是并未使用锚钉来增加成本。作者使用编织缝线和骨隧道来对肱三头肌尺骨鹰嘴止点部位进行缝合固定，操作安全，对周围的软组织激惹少。单纯的手术固定时间为15分钟左右。本组10例患者的疗效优良，没有患者需要二次手术。

研究缺陷

本次研究为小样本研究，患者的异质性明显。最差的一例患者为肱骨远端粉碎性骨折V形截骨的患者，使用缝合固定技术修复鹰嘴截骨，尺骨鹰嘴获得愈合但是由于肱骨远端骨折的存在总体疗效不佳。在将来，需要进行大型多中心的随机对比研究来比较缝线缝合固定与钢丝固定在简单横行尺骨鹰嘴骨折上的优劣。

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