治疗从诊断开始针刀辨位辨证膝关节

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1、前面（见图－７、８）1）内外膝眼（髌韧带两旁）：垂直于皮肤进针斜向对侧推进，层次依次为髌骨内、外侧支持带、脂肪垫、关节囊，如果X光片显示有胫骨平台骨质增生的，还应深入到交叉韧带，纵切横切均可。

2）髌韧带：垂直于皮肤进针，松解髌韧带，以后的层次同内外膝眼。但在此处松解交叉韧带必须注意深度，针刀贴着胫骨平台骨面（切忌损伤软骨面），摸索进针，碰到交叉韧带时，有韧性阻力感。

3）髌内、外侧支持带：在髌骨的内或外侧缘，垂直于皮肤进针，松解支持带后还可调整角度，寻找缝隙，往关节腔内通透关节囊。

4）胫骨粗隆：针刀达骨面后，纵向铲切。

2、内侧（见上图）：

1）胫侧付韧带：进针后达骨面稍提起，行纵向铲切，横行推摆。注意不要进入关节间隙损伤半月板关节面。

2）鹅足滑囊：位于胫骨内侧髁内下方，为缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌肌腱与胫侧付韧带之间的滑囊，进针后达骨面稍提起，刀口向上呈扇形铲切。

3、外侧（见上图）

1）腓侧付韧带：同胫侧付韧带。

2）髂胫束：针刀达胫骨外侧髁骨面松解。

4、上面（见上图）

髌上囊：位于髌骨底的上方及股四头肌腱的深面，一般高出髌底6~7cm，宽度可超出髌骨的内外侧缘。根据压痛和条索，定点一般选髌底正中直上或髌骨内外侧角直上2-3cm的部位。针刀达股骨骨面后稍提起，依病变粘连的层次松解股四头肌腱和滑囊，并要注意铲剥囊壁与股骨的粘连。

5、后面（见图）

1）腓肠肌内、外侧头肌腱：针刀达股骨内、外侧髁骨面后，行纵向铲切、横行推移，不横切。

2）股二头肌肌腱：针刀达腓骨小头骨面行纵切横摆，不横切。注意：松解腓肠肌外侧头肌腱和股二头肌肌腱时均应避开行于股二头肌腱内侧缘的腓总神经。

3）半腱肌、半膜肌、腘肌附着点：胫骨内侧及内侧髁后面，针刀达骨面后行纵向铲切、横行推移，不横切。

4）腘窝的关节囊及后交叉韧带：刀口线与腘动脉、胫神经走行方向一致从股骨内侧髁进针达骨面，然后紧贴内侧髁外侧缘推进，行纵切横摆，不横切。

本班教学方法：由浅入深、启发教学。具体授课安排:第1天为针刀医学的基础理论、针刀医学的四大基础理论、六大组成部分、十一种进针方法、针刀适应症的诊断与治疗要点等。第2天至第8天是详细讲解各个病种的诊断，鉴别诊断与针刀治疗的方法。白天老师系统讲解疾病定义、诊断、解剖、针刀治疗、辅助治疗、注意事项等下午安排相应疾病的针刀实际治疗，所有的见习医院内实施。晚上专门安排老师对白天讲解的疾病手把手给学员讲解。诸位讲课老师医院的专家组成员。培训对象：没有接触过针刀的医疗人员，并且是时间比较紧张只能参加短期学习者。

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