腓骨肌腱滑脱症nbsp一种容易误诊的
2016-11-2 来源：不详 浏览次数：次近日我科成功诊治一位腓骨肌腱滑脱症患者。患者外伤后出现右踝关节活动，“弹响踝”感。医院就诊，按常规踝关节扭伤治疗后效果不佳。右踝持续存在弹响及卡压表现。于我科就诊后得到成功医治。
腓骨肌腱滑脱症是指腓骨肌腱从腓骨远端的腓骨沟滑脱，失去支撑轴点，产生外踝部疼痛、不稳等一系列临床症状的综合征。尽管腓骨肌腱不全脱位或完全脱位在临床上发病率不高，但常被漏诊或误诊为外踝扭伤而延误治疗，最终踝关节功能严重受限而导致手术。Ｍｏｎｔｅｇｇｉａ是首位描述腓骨肌腱滑脱症的学者。１９世纪晚期，Ｂｌａｎｕｌｅｔ和Ｇｕｔｉｅｒｒｅｚ首先报道了治疗腓骨肌腱滑脱症的手术方法。大部分急性腓骨肌腱损伤都发生在运动如高山滑雪、网球、足球、橄榄球、滑冰和跑步等外伤后。急性腓骨肌腱滑脱症还多见于腓骨、距骨和跟骨骨折等高能量创伤后。临床上遇此情况一般首先想到骨与关节损伤，肌腱脱位很容易被漏诊。
1.临床特点①大多有踝关节扭伤史；②“弹响踝”：腓骨肌腱在发生滑脱时，常伴有弹响；③“弓弦现象”：腓骨肌腱滑脱后，在外踝前上方可触及条索状的肌腱，手法复位容易，但不易保持在整复位置；④激发试验：即足抗阻力背屈、外翻和外旋时发生疼痛；⑤如因外伤引起，常有外踝后方的瘀斑和肿胀，局部压痛症状；⑥X线片常为阴性，有时可见外踝后缘有小的撕脱骨片，CT检查的阳性率更高。
2.早期易误诊、漏诊①患者不重视，就诊不及时；②接诊医生对本病认识不到位，重点检查有无骨折脱位，而忽视检查腓骨肌腱是否滑脱，或将本病误诊为韧带损伤；③没有仔细进行体格检查及物理检查，“弹响踝”及“弓弦”现象为本病重要特征，CT检查对本病诊断有帮助；④“激发试验”可鉴别腓骨肌腱滑脱和踝关节扭伤。
3.损伤分类Oden将腓骨肌腱滑脱分为4类（图1）：①上支持带松弛，腓骨肌腱位于腓骨及骨膜之间。这种类型占所有腓骨肌腱滑脱的50%以上；②外踝上的纤维软骨脊连同上支持带一并从腓骨上撕脱，腓骨肌腱由脊下滑脱；③上支持带连同纤维软骨脊在腓骨附着处撕脱骨皮质，腓骨肌腱滑脱；④是比较少见的一种，上支持带发生完全断裂，腓骨肌腱滑脱。
本例属于第3类损伤。
腓骨肌腱滑脱损伤分类示意图
（图中1为腓骨短肌腱，2为腓骨长肌腱）
本例患者，我科采用Watson-Jones治疗方案：运用在外踝表面做一骨-骨膜瓣，将其包裹腓骨肌腱，再与骨膜及软组织缝合，重建腓骨肌支持带。以一种取材方便，操作简单，疗效确切的治疗方案解决了患者疾患。
术前体查图片：
术中修复图片
外踝表面做一骨-骨膜瓣
将其包裹腓骨肌腱，与骨膜及软组织缝合
重建腓骨肌支持带
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