每日一课腕关节扭伤的推拿治疗

腕部结构复杂，受到外伤后，根据损伤的部位、程度的不同临床表现各异，处理原则不同，相当复杂。在此仅讨论腕关节周围软组织的扭伤。

一般多有外伤史或劳累史，可分急性和慢性损伤。慢性损伤诸如腕关节负荷过重、活动过频；急性损伤诸如跌仆手掌撑地、腕部活动不当、暴力直接打击等造成腕关节韧带、肌腱的损伤。

急性损伤：有外伤史，腕部疼痛、肿胀、功能受限、活动时痛甚。

慢性损伤：无明显外伤史，但可有劳损史，腕关节乏力或不灵活，疼痛轻微或偶有疼痛，无明显肿胀，一般活动不受影响，作较大幅度的活动时，则伤处疼痛。

体检时局部会有不同程度的压痛和功能障碍，根据以下的检查还可进一步诊断是哪条韧带或肌腱损伤。

1．腕关节掌屈时腕背疼痛，则背侧腕横韧带或伸指肌腱损伤。

2．腕关节背伸时腕掌侧疼痛，则掌侧腕横韧带或屈指肌腱损伤。

3．腕关节桡偏时尺侧疼痛，则尺侧副韧带损伤。

4．腕关节尺偏时桡侧茎突部疼痛，则桡侧副韧带损伤；如尺侧疼痛则三角软骨损伤。

一般损伤无骨折、脱位者，X线无异常发现。

（一）诊断要点：

1．局部压痛。

2．相应腕关节的活动受限（使损伤的韧带或肌腱张力增大的活动）并有疼痛。

（二）鉴别诊断：

本病当与三角软骨损伤、下桡尺关节损伤、桡骨下端骨折，腕舟骨骨折、月骨脱位相鉴别。除根据体征鉴别外，X线片是重要的鉴别手段，一般不难鉴别。

三角软骨损伤

腕关节扭伤

下尺桡关节损伤

桡骨下端骨折

舟骨骨折

月骨脱位

压痛

腕部尺侧

损伤部位不同压痛点不同

腕关节背侧中间

腕关节广泛压痛

鼻烟壶

腕部掌侧

肿胀

尺骨小头周围

肿胀部位因伤而异

下尺桡关节背侧中间

桡骨下部肿胀

鼻烟壶

腕部掌侧

畸形

无

无

无

餐叉样或枪刺样畸形

无

腕关节屈曲，中指不能完全伸直，握拳时第二掌骨头塌陷

轴挤压痛

尺偏腕尺侧有挤压痛

无

无

有

手指桡偏第三掌骨头有挤压痛

手指尺偏第四掌骨头有挤压痛

X线检查

无异常

无异常

下尺桡关节间隙增大

桡骨下端骨折

舟骨骨折

月骨脱位

1．治疗原则：理筋通络、活血祛瘀。

2．手法：按揉、摇、弹拨、拔伸、擦、搓、抖、滚。

3．取穴和部位：局部及相应经络的穴位。

4．操作：

（1）滚、大鱼际揉、按揉损伤韧带或肌腱的起止部与损伤处，同时配合腕部各方位的摇动，再沿损伤组织作垂直方向的轻柔弹拨。

（2）拔伸腕关节。如果损伤在背侧，则拔伸时向掌侧屈曲，损伤在掌侧，则拔伸时向背伸，损伤在桡侧，拔伸时向尺偏，伤在尺侧拔伸时向桡偏。

（3）腕关节搓、抖、摇法。

（4）局部擦法。

1．急性期可加用三色敷药外敷、绷带包扎固定以利于损伤的修复，疼痛或肿胀严重者可配合口服中药活血通络止痛剂。

2．恢复期可配合中药熏洗与针灸、理疗。

1．手法操作急性期宜轻柔，慢性劳损期手法可稍重。

2．避免过劳，局部保暖。

3．严重软组织断裂要缝合。

4．舟骨骨折固定：背伸25～30°，桡倾，拇指对掌中立位，3～6月。月骨骨折固定：掌屈30°，一周后改中立位，二周后可活动腕关节。

5．治疗期活动时可用护腕。