肩膀总是脱位你知道是怎么回事吗

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肩关节脱位是关节脱位中频率比较高的，而且肩关节脱位一次以后很容易再次发生肩关节脱位的现象。为什么会发生这种习惯性肩关节脱位呢？

肩关节脱位常常发生在体育锻炼的接触性运动项目过程中，如足球、篮球、柔道、摔跤等；另外在交通事故中也很常见。

绝大多数的创伤性肩关节脱位病例发生在14岁至34岁的人群，由于该人群较为活跃，在第一次脱位后复发率很高。国外报告有90％患者出现“习惯性脱位或不稳”，即患者肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位，如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”，仰泳的划水动作等；也有在乘公共汽车，手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位。“习惯性肩关节脱位”严重影响了患肢的功能，严重妨碍了患者的生活质量，不少患者因畏惧发生脱位而产生一定的心理障碍，更不敢运动，不敢将手举过头。

现代医学的发展已经证实创伤引起的“习惯性肩关节脱位”原因，是由于脱位时引起的肩关节囊韧带和关节盂唇的撕裂，由于这种撕裂很难通过保守治疗达到愈合，因而脱位反复发生，成为“习惯”。

如果肩关节脱位后长期得不到有效治疗，肩关节脱位反复发生，除了上述撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节骨关节炎提前出现。

因而，国际运动医学界和肩关节专科学会大声呼吁，对于在25岁以前因创伤发生肩关节脱位的患者，应建议尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇，从而有效预防“习惯性脱位”的发生。

肩关节脱位的手术治疗有“传统开放手术”和“关节镜微创手术”。当然，不是所有的“习惯性肩关节脱位”都可以通过关节镜手术来治疗，对于有骨性盂唇损伤的患者，开放手术可能更加合适

肩关节是人体活动范围最大、最灵活的关节。肩关节的骨性限制很小，主要依靠周围的关节盂唇、关节囊、韧带、肌腱及强有力的众多肌肉来维持肩关节的稳定性。

一、肩关节复发性脱位

1.原因肩关节复发性脱位绝大多数是外伤后导致的。在第一次脱位后，维持肩关节稳定性的盂唇和／或关节囊韧带组织撕脱。在关节复位后，但撕脱的盂唇韧带组织难以恢复原位，因此肩关节缺少了前方的稳定结构。此后，每次活动至一定的角度，通常是外展外旋位（类似于投掷动作），而出现脱位，形成肩关节的复发性脱位。

2.相关风险因素目前认为，肩关节脱位是否变成复发脱位与病人的初次发生脱位的年龄有密切关系。年龄小于20岁，是高危因素。如果受伤后，关节盂骨缺损比较大，或肱骨头骨缺损（Hill-Sachs）严重，形成复发性脱位的风险也很高。

3.治疗方法肩关节出现一次以上的脱位，即称为复发性脱位。目前研究表明，只有通过手术治疗才有可能治愈。少数病人可以限制自己的肩关节活动范围，在达到一定角度后停止运动，避免脱位，但是运动水平明显降低。

4.手术治疗的方式目前治疗方法较多，需要根据损伤的程度和患者的活动水平综合评估。常用的是关节镜微创治疗，将撕裂的组织重新缝合固定。这需要术前行CT三维重建和核磁造影，全面评估盂唇和骨性组织损伤程度。需要注意的是任何治疗方法都有再次复发的风险。

5.手术治疗的时机如果是复发性脱位，建议尽早治疗，因为随着脱位次数增加，关节内损伤的程度和范围有可能会加重，影响愈后。

二、盂唇损伤

盂唇的主要作用是增加肩关节的稳定性，盂唇是肩关节内损伤的常见部位之一。在外伤后，可以引起损伤，出现相应的症状，如疼痛，弹响，交锁，肩关节不稳定等。

1.盂唇损伤的常见部位（1）前下盂唇损伤：常见于肩关节复发性脱位，引起肩关节脱位和不稳定。（2）SLAP（superiorlabrumanteriorandposterior，SLAP）：是指盂唇上方自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。多见于投掷运动员。（3）Kim损伤：指后下方盂唇损伤。

2.盂唇损伤的表现和诊断盂唇损伤患者多数伴有疼痛，通常在肩关节运动时，也可出现绞锁、弹响及不稳等症状。诊断依赖于病史、症状和体格检查，相对肩袖损伤来说，诊断难度较大。传统的X线、超声波，CT，MRI等检查很难诊断盂唇损伤，核磁（MRI）加关节造影检查使其诊断率有所提高。

3.盂唇损伤的治疗可采用非甾体消炎镇痛药、休息以减轻肩关节症状，根据盂唇损伤的部位制定康复训练方法。如果这些方法无效，应考虑行肩关节镜手术。肩关节镜检查依然是明确诊断盂唇损伤的最有效方法，根据术中情况同时进行清理或修补手术。

肩关节为何易脱位？肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关：如肱骨头大，关节盂浅而小，就像一个放在球托上的高尔夫球一样很不稳定，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年，男性较多。

模拟结构，形态参照

肩关节脱位有那些表现：当肩部有外伤史，肩部塌陷，外观畸形，疼痛，主动、被动活动受限。或肘部靠近胸前，手掌不能搭在对侧肩部时，这时要高度怀疑肩关节脱位了。

根据脱位的方向，分为前脱位、后脱位、下脱位，大部分为前脱位，约占95%，而下脱位非常罕见。

肩关节脱位后要做何种检查？接诊的医师在初步进行问诊、查体后要进行相关的检查。其中X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。必要时可能需要行CT检查，排除隐匿性大结节、肱骨压缩骨折、及关节盂缘的骨折。肩关节后脱位X线摄片容易漏诊，CT检查也能够更好的明确后脱位。当然，通过查体要排除神经、血管损伤。

肩关节脱位x线检查

肩关节脱位的治疗选择？

诊断明确后首先要进行手法复位。那么手法复位后，给与肩部固定，以后再行康复就行了嘛？其实并不是这样。

对于所有初次肩关节脱位的患者，许多手术医生仍然建议先制动，然后再进行康复训练，作为首选的治疗方法。

随着对肩关节解剖及生物力学认识的提高及运动医学的发展，这种治疗观点正在被越来越多的医生所改变。这种先复位、制动再进行康复训练的方法，并不适合所有肩关节脱位的患者。

运动医学专家对于年轻的肩关节脱位的运动员进行了观察研究，发现未经手术治疗的肩关节不稳定具有难以置信的复发率。

肩关节脱位并发症：肩关节脱位时常常有合并症发生，常常并发肩袖损伤，肩关节有脱位病例约30～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位，肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍，腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉.

手术时机：目前，对于所有小于30岁的脱位患者，我们的建议是在初次脱位后就实行手术治疗。对于年龄大于30岁的积极参与活动脱位患者，在初次关节脱位后可以尝试非手术治疗，但是如果发生第二次脱位，我们建议实行手术治疗。因为随着复发脱位次数的增多，关节囊、软骨、骨组织缺损会迅速累积。

手术方式的选择：

自从20世纪90年代开始，专家们开始争论是否应在关节镜下修复肩关节不稳，原因是高发的手术失败率，目前已毫无疑问，大多数肩关节不稳修复能在关节镜下成功施行，其失败率与开放行不稳定修复手术几乎相当。

开放手术：少数肩关节脱位需要开发手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

关节镜下手术:对于无其他并发症的单纯的肩关节脱位患者，可行镜下手术。只有几个筷子大小的切口，就可以完成手术。创伤小、恢复快。外形美观。

关节镜下手术介绍：

肩关节脱位的关节镜手术并不损伤肩关节的正常结构，只治疗损伤的肩关节韧带和关节盂骨折。具有检查和治疗的双重作用，最大程度减少漏诊、误诊。在肩关节周围只切3个5mm大的切口，在关节镜监视下在损伤的关节边缘拧入带有缝线的锚钉，缝合和固定损伤的韧带、关节盂唇或骨折的关节盂。手术后一周出院，手术后需要用支具固定肩关节3周。大体上3个月可以恢复简单的运动，半年左右就可以恢复正常的体育活动。

肩关节镜手术

肩关节脱位后建议找运动医学专科医师就诊，得到及时合理的治疗，尽快的恢复肩关节功能。所以奉劝各位患者，如果你的肩关节脱位两次以上，医院及时医，本来是比较轻的伤，如果拖延，或者觉得无所谓，延误治疗，就太不划算了。