我们这例巨大肩袖撕裂修补术长头肌腱转位

国际上将不可修复的肩袖损伤定义∶清除无血管组织后，把上臂置于体侧内收位时，肌腱组织的质量很差，以至于不能直接行肌腱-骨修复。不可修复损伤的其它重要指征包括∶肩峰-肱骨头距离

5cm、固定的肱骨头上方半脱位、MRI显示肩袖肌肉的严重萎缩、进展性脂肪浸润。

目前主要治疗方法∶口服药物和理疗等保守治疗;关节镜下肩峰成形与清创术;关节镜下巨大肩袖损伤的部分修复以及肌腱转位重建肩袖组织;反肩置换;采用自体或异体肌腱重建肩袖及上关节囊等，都能短期内有效改善患者疼痛、活动受限等，但远期效果有待验证。

我们这例巨大肩袖撕裂

术前情况

Neersign：阳性，Hawkin’ssign：阴性，Jobesign：阳性，落臂试验：阳性，Liftoffsign及beltsign阴性。

结合术前肩关节MR诊断为冈上下肌巨大撕裂

术中情况

术中二头肌腱后移转位，3枚铆钉止点适当内移完成肩袖缝合，基本完成了足印区的60%覆盖。

术后影像

巨大肩袖撕裂修补术+长头肌腱表面覆盖加强术。

优点∶

1、长头肌腱可填补肩袖缺损，恢复肩袖完整性;

2、扣压肩袖至肱骨头，增加腱骨接触面积，有利于肩袖愈合;

3、早期对肩袖复位起到提拉及维持作用，肩袖复位无张力，起到初始稳定型更有利于愈合;

4、晚期与肩袖组织黏连愈合，增强肩袖强度。

缺点∶近期效果佳，尚需长期随访效果验证。

适应征的选择

肱二头肌腱转位代替或加强上关节囊，对于巨大肩袖修补，有积极意义，即使肩袖可以修补，张力不大，也可以考虑转位

肱二头肌腱只要不是明显撕裂，变薄，都可以考虑转位，有些肌腱有增粗，变扁，可能更加合适，因为增粗变扁都是平时代偿肩袖的结果，是人体的一种适应，没转位之前它就在代替上关节囊。

对于U形撕裂，转位到U形的中间最合适，对于新月形，可能还没有那个合适。4.转位的肱二头肌腱，最好将他跟肩袖缝合在一起，这样更容易跟肩袖融合、加强。

如何操作具体情况看需要

1.碰到大的肩袖撕裂，别急着切断肱二头肌腱，可能要用到，

2.什么时候需要转位肌腱，肩袖肌腱质量不好时，缺损有点多时，要考虑，作为肩袖的加强，

3.转位方向，哪里缺损最多，，就向哪里转位，

4.要将肩袖深部和近端的肱二头肌腱缝合在一起，转位效果更佳，

5.先缝合穿近端肱二头肌腱，最后再穿远端肱二头肌腱，这样手术好做一点;别一开始就固定远端二头肌腱，这样操作和视野都不方便，

6.最后要记得切断固定以远的肱二头肌腱。

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