富血小板的血浆PRP,在软骨肌

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PRP疗法德国工作组立场声明富血小板血浆(PRP)广泛应用于再生医学，特别是骨科运动医学。基础科学研究表明，PRP在体内和体外对肌肉骨骼系统的许多细胞都有积极的作用，如软骨细胞、腱细胞或肌肉细胞。然而，现有文献的质量仍然有限，无论是基础科学还是临床研究。因此，在临床研究中，其效果并不像在基础科学研究中那样明确。有多种制备方法(目前有超过25种不同的商业体系可用)可以获得血小板衍生生长因子，但最终的PRP产品受到其不均匀组成和精细生产方案的限制。例如，不同的PRP制备方法对关节软骨细胞有不同的影响。此外，由于血液成分(红细胞、白细胞、血小板)等基本参数的报告尚未在每项研究中进行，迫切需要对这些因素进行标准化的报告。PRP最终产物在个体间也存在较大差异。更复杂的是，PRP应用的剂量、时间和数量还没有标准化，在基础科学研究中也没有进行充分的调查。在这方面，血小板衍生生长因子的标准化制备的必要性是显而易见的，这将允许对不同参数(如PRP制备、PRP注射量和注射时间)的影响进行标准化的基础科学测试。此外，使用分类来更好地描述使用过的PRP产品应该是强制性的。一些作者提出了不同的分类系统，其中有Mishra(血小板计数，存在白细胞，激活)，DohanEhrenfest(血小板计数，白细胞计数，纤维蛋白存在)，Delong(血小板计数，激活，白细胞计数;PAW分类)和莫特纳(血小板计数，白细胞存在，红细胞存在，激活的使用;PLRA分类)。Magalon等人提出了DEPA分类，描述了注射血小板的剂量、生产效率、PRP的纯度及其活化。harrison等人发表了另一个综合分类系统，包括使用的激活方法、使用的总体积、给药频率和激活的子类、血小板浓度和制备技术，包括血小板的总体平均计数和范围(低-高)，红细胞和差异白细胞计数(中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞)最近来自今敏等人基于分类专家共识,描述报告最重要的因素为血小板成分(血小板浓度和浓度比率),纯度(红细胞和白细胞的存在)和激活(内源/外源添加钙)。PRP的许多适应症存在广泛的争议，例如，由于临床研究描述了不同部位的阳性和阴性结果，腱病的治疗变得复杂。因此，通常从文献中无法得出结论性的证据。这也使得PRP治疗很难被包括在各种指南中。由于使用PRP仍然存在许多悬而未决的问题，本文的基本原理是展示德国骨科和创伤学会(DGOU)的德国“临床组织再生工作组”的专家们目前对PRP的使用和未来的研究领域的意见。PRP的许多适应症存在广泛的争议，例如，由于临床研究描述了不同部位的阳性和阴性结果，腱病的治疗变得复杂。因此，通常从文献中无法得出结论性的证据。这也使得PRP治疗很难被包括在各种指南中。由于使用PRP仍然存在许多悬而未决的问题，本文的基本原理是展示德国骨科和创伤学会(DGOU)的德国“临床组织再生工作组”的专家们目前对PRP的使用和未来的研究领域的意见。适用于软骨损伤和骨关节炎

对于PRP可用于早期膝关节OA的共识(77.5%)[Kellgren-Lawrence(KL)分级II](图(3).3)。对于较轻的软骨损伤(KLI级)和较严重的软骨损伤(KLIII级和IV级)，没有达成共识。此外，虽然67.5%的专家认为PRP在软骨再生手术后的术中或术后使用是一个很有前景的领域，但没有达成共识(表1协议=同意】

肌腱病变的适应症

在调查中，专家们代表了绝大多数（82.5%和80%）的意见，即在急性和慢性肌腱病中使用PRP是有用的。在肩袖修复的情况下，50%的专家认为术中应用PRP可能有用，但其中17.5%的专家持相反意见。类似数量的专家(57.5%)相信PRP在肌腱修复后的术后治疗中具有积极作用（表2）。

肌肉损伤指征PRP应用的实际方面

可以就以下三个陈述达成一致：(1)慢性病变需要注射一次以上PRP，(2)没有关于注射之间最佳时间间隔的足够信息（没有发现每周间隔的共识）和(3)不同PRP制剂的变异性可能对其生物学效应起重要作用（表4）。

PRP未来

就未来研究领域的所有声明达成共识（表5）。PRP生产必须更好地标准化（95%一致性）及其临床应用（例如注射频率、应用时间、临床适应症）。即使在OA治疗等据称有良好临床数据的领域，专家成员认为仍然非常需要更多的基础科学和临床研究。这同样适用于其他指示。

文章来源：doi:10./s---2

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