冈上肌损伤之冈上肌肌腱撕脱

肩部是上肢运动的基础，肩关节是全身运动范围最大的关节，包括肩胛骨、锁骨和肱骨，通过关节囊、韧带和肌肉相互连接而构成肩肱、肩锁、胸锁和肩胛胸壁三个半关节。由于构成复杂，以盂肱关节为主，肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节为辅，整个肩部可做屈、伸、展、收、旋、上提、下降等较大范围的多轴复合运动。在日常生活和劳动中，肩部损伤的机会较多，如急性扭伤、慢性劳损。若平素受风寒湿侵袭，再复遭扭伤，则诸邪合而为病，日久气血凝滞、经络不通，而致肩部疼痛及活动障碍。接下来的几篇文章讨论肩部相关疾病的诊疗思路。

冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。该肌受肩胛上神经支配，它是上臂外展时的起动肌。某些老年人的冈上肌陈旧性损伤会演变为肌腱撕脱，本病临床鉴别困难，容易误诊，除手术外，其他疗法不佳。

病理分析

冈上肌肌腱较窄，且冈上肌位于肩袖肌群的最高处，平素肩关节外展活动较多，容易导致反复损伤。尤其是当肩关节突然的用力外展时更易发生冈上肌肌腱撕裂，一方面影响肩关节的稳定性，同时也会导致肩峰下滑囊的炎性反应而疼痛。

临床表现及诊断

中老年人易发；

肩部外展启动受限，常常在30度时需要外力帮助，超过30度以上可勉强完成外展过程，若无外力帮助，肩外展需靠胸大肌的收缩代偿完成，表现为先耸肩，大臂前屈后再转向外展；

撕裂之初可有肩峰下疼痛，夜间尤甚；

冈上肌参与构成肩袖，肌腱撕裂后数周，由于盂肱关节失稳可出现轻度方肩畸形，系由于肱骨头向前下方轻度移位所致；

肩关节CT扫描可明确诊断。

治疗

一旦明确诊断应立即进行术前评估，对符合手术指征的患者及早进行手术，针灸推拿及其他保守疗法无效。

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