科室动态手足显微外科一例顽固内固定的

顽固内固定的拆除

“谢谢你们、谢谢你们啦，你们既保住了我的胳膊，也成全了我的家。”患者李某某，男，38岁，甘肃康县人。3年前在家建房时不慎被机器钢丝绞伤右前臂，致肱骨、尺骨、桡骨粉碎性骨折、手部挫裂伤伴血管、神经、肌腱损伤，伤势重，有截肢风险，驱车四五个小时，前来我院急诊手术（清创、骨折内固定、血管、神经、肌腱修复术），术后恢复良好，由于尺骨粉碎性骨折伴骨缺损，生长缓慢，现骨折已骨性愈合。近日来院要求取出内固定物。

取除内固定物，常理会觉得简单易行，手术做都做了，那么难的事情都做好了，就是用螺丝刀等工具把钢板拆出来就完事了呗！大多数人都会有这种想法。

其实却不然！大家都见过锈蚀的螺钉，拆卸的时候经常会遇上滑丝，拧断螺丝或者破坏附着的钢板等等情况。体内的螺丝也是如此。螺丝在体内存在数年，虽然不会生锈，但也会出现冷焊接，导致螺丝和钢板浑然一体，如果强行拆除，还会破坏刚刚愈合的骨质，造成二次骨折。因为二次骨折导致医患矛盾并不少见。

所以在拆除的时候，不仅涉及医学的解剖知识，还涉及一套机械加工相关知识的运用。深入些还会涉及材料力学、结构力学、理论力学的相关知识。通俗些就是选用什么样的工具，工具的尺寸匹配，工具的硬度，怎样合理施加扭力、动力，怎样弱化内植物的应力，先拆哪个、后拆哪个，拆的过程怎样保护骨骼、避免二次骨折，一旦材料冷焊接如何拆除，破拆方式选用什么样工具副损伤最小，一旦第一方案失利怎样处理等一整套完整的思路做支撑方能顺利收工。

只有做到充分准备和评估，才能确保内固定的顺利拆除！这位患者术中见右肱骨、尺骨、桡骨其中7枚螺钉因时间长、冷焊接、滑丝等无法取出。由于准备充分，外科庞彦波、张沛远2位主任和外科医生在麻醉医师积极配合下，磨钻、空心环钻、微创切割特殊器材的合理使用，历时3个多小时，避免了二次骨折，顺利取出全部内固定，患者术后顺利康复。

文图：手足显微外科庞彦波

编辑：林珊

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