揭秘别让慢性损伤毁掉你的手伤心的豆

首先，让我们先了解一下豆状骨，见下图：

图1：豆状骨及其毗邻的超声示意图。

豆状骨如豌豆一样，表面圆润光滑，呈强回声，后伴声影。小指展肌附着于豆状骨，尺侧腕屈肌腱部分附着于豆状骨，大部分越过豆状骨附着于钩骨及第五掌骨基底部。

动图2：尺侧腕屈肌腱运动时不断的划过光滑的豆状骨。豆状骨在尺侧腕屈肌腱的运动中起着滑车的作用，使屈腕更顺滑，幅度更大。

言归正传，让我们一起看看这倒霉的豆状骨吧。

患者，男性，27岁，操作鼠标时突发右腕部剧烈疼痛，既往3个月前曾摔倒致右腕部着地，未经正规治疗。患者为IT工作者，每日高强度敲键盘码字编程，此次犯病前正攻坚某App，干的如火如荼。

体格检查：右侧腕关节尺侧稍肿胀，触痛明显，活动受限，局部肤色稍红，皮温稍高。

超声显示：豆状骨形态欠规则（表面甚至有凹陷），骨皮质欠光滑，部分骨皮质连续性中断，浅方紧邻处可见2-3个粗大强回声，边界模糊不清，无声影；相邻的尺侧腕屈肌腱和小指展肌肿胀，回声欠均匀，部分肌纤维连续性欠佳；豆状骨浅方脂肪层增厚，回声增强。CDFI：豆状骨相邻尺侧腕屈肌腱和小指展肌内部血流丰富。

图3：长轴显示伤心的豆状骨（五角星），以及其相邻的小指展肌（空心三角形）和尺侧腕屈肌腱（实心三角形），而豆状骨浅方紧邻处可见2-3个粗大强回声，它们会是什么呢？撕脱的骨折片吗？

带着问题，我们继续往下看~

图4：短轴显示伤心的豆状骨，周围组织因肿胀而模糊不清，粗大的强回声与豆状骨之间的界限尚分明。

图5：CDFI：豆状骨相邻尺侧腕屈肌腱和小指展肌内部血流丰富，表明局部有处于活动期的炎症反应。

随后，患者行X线检查，如下：

图6-7：右手正侧位片，提示豆状骨可疑骨裂（箭头），并未及撕脱的骨折片。

撕脱的骨折片在超声上，往往①边界锐利清晰，所形成的②强回声与其他部位的骨皮质相近，且③后方常伴有声影，而图3、4中所表现的豆状骨浅方的粗大强回声，以上三点均不符合，X线亦不支持，PASS。

这些粗大强回声究竟是什么？

超声中可以形成稳定强回声反射的物质，除了骨骼外，最常见的就属钙化了，全身多处脏器都可以形成，本例中的粗大强回声可能是钙化形成吗？

Bingo！

这些粗大的强回声其实就是（尺侧腕屈肌腱）钙化性肌腱炎所形成的钙盐沉积（主要成分为羟基磷灰石，广泛存在于人体的骨骼与牙齿中）。

让我们一同回顾一下患者的整个病程：

患者三个月前摔伤手腕，未经正规治疗，依旧高强度使用手腕，腕部的伤迁延不愈，必然转为慢性病程。

受伤的豆状骨形态改变，光滑不再，浅方的尺侧腕屈肌腱活动时必然与之反复摩擦，久而久之尺侧腕屈肌腱必然憋了一肚子气，越发肿胀（见图3~4），旧伤不止，新伤不断。

尺侧腕屈肌腱局部持续存在的病理状态，为钙盐沉积提供了上好的温床，陈仓暗渡，此时钙化性肌腱炎处于形成期，又称慢性期，沉积的钙盐坚硬致密，所形成的强回声边界清晰，后方声影明显。慢性期患者虽感不适，但仍能耐受，无明显活动受限，继续操劳作业。

不断积压的钙盐，必然有一刻由量变转为质变，引发腕部局部剧烈的疼痛，活动受限，此时钙化性肌腱炎转入吸收期，又称急性期。

机体对日益猖獗的钙盐产生强烈反应，在肿胀的尺侧腕屈肌腱上大量铺设血管（表现为局部血流丰富，进入炎症状态，见图5），从身体各处派遣来大量的吞噬细胞（中性粒细胞、单核细胞及巨噬细胞）不断吞噬清除钙盐，此时的钙盐质地变软，甚至可在超声引导下穿刺抽吸而出，声像图上表现为边界模糊的强回声，后方无声影或伴弱声影。

沉积的钙盐不断被清除，最终患者的临床症状得以缓解。经过这一遭，想必他会比之前更爱惜自己的手腕了。^_^

钙化性肌腱炎小贴士

①钙化性肌腱炎最常见于肩关节（肩袖），累及其他关节也时有报道。

②钙化性肌腱炎最常累及冈上肌腱（80%），其次为冈下肌腱和肩胛下肌腱（15%、5%）。

③钙化性肌腱炎的发病率约为3%，女性多见，平均发病年龄40-60岁。

伤心的豆状骨，激惹尺侧腕屈肌腱大发雷霆，原因只为那不断积压的怒火—沉积的钙盐。

超人们好好爱惜腕关节哈~

一起看看吧~

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^_^

图像采集：开立X5（图1~2）

飞利浦IU22（图3~5）

辅助装备：导声垫