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骨科基础跖跗关节损伤

2020-8-12 来源：不详浏览次数：次

跖跗关节（Lisfranc关节）又称跖跗关节复合体（Lisfranc关节复合体）包括跖骨及其与楔骨和骨骼之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体。

——跖跗关节损伤（LisfrancInjury)组成跖跗关节复合体任何部位的骨折及脱位；

——发病率0.2%，呈逐年递增趋势；

——误诊率20%。这是因为损伤程度的不同，轻微损伤容易被误诊；

——所有的Lisfranc关节损伤都很严重，无论是轻微还是明显的，创伤性关节炎是最常见的并发症；

——诊断Lisfranc关节损伤除了需要常规的X线检查外还需要与负重位、应力线位检查相结合。CT和磁共振检查是必要手段。

——治疗中，关节复位的精确程度，是决定预后的关键因素

18世纪：法国JaqcuesLisfranc首先命名此关节，当时有一名士兵在骑马使受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时，发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从此跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc损伤。

独特的骨性结构：Myerson提出的Lisfranc损伤的三柱理论

外柱：第4、5跖骨、骰骨及其间关节构成。（活动性大，创伤不稳定耐受性强）

中柱：第2、3跖骨、中、外侧楔骨及其间关节构成。（活动性最小，其不稳定对步态影响大）

内柱：第1跖骨、内侧楔骨。（活动性介于外、中柱之间）

Lisfranc韧带：Lisfranc韧带位于足底，连接于内侧楔骨和第二跖骨基底之间，第一、二跖骨基底间无横向韧带连接，之间的稳定主要靠粗大Lisfranc韧带维持，该韧带在稳定内柱中起重要作用，其强度约为背侧韧带的3倍。第1、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时易损伤。手术从背侧不能修复，只能通过内固定使其稳定。

Lisfranc关节损伤的机制

直接损伤：跖跗关节是直接的受力部位，可以是重物砸伤或交通事故损伤，这种损伤常伴有严重的软组织损伤，给治疗和预后带来不良影响。

间接损伤：间接损伤的机制比较复杂，常常由于纵向挤压、旋转和外翻力作用于足部造成，日常生活中的踩空及楼梯上的摔倒是常见的致伤因素。当以上力量共同作用时，会造成更加复杂的损伤。

Lisfranc关节损伤的临床表现

症状：中足的疼痛和肿胀

体征：

足底以Lisfranc关节为中心的瘀斑.

中足足背是否有肿胀畸形及压痛.

检查者一只手固定足跟，另一只手跖曲和背伸跖骨头，检查跖跗关节是否出现疼痛

观察患者仅以患足足跟着地单足站立时是否会引起疼痛。

Lisfranc关节损伤的影像学检查正常X线特点：

正位：第1、2跖骨基底的内外侧缘与相应楔骨的内外侧缘呈一直线排列。Lisfranc关节间隙小于2mm。

斜位：第3、4跖骨基底的内侧缘与骰骨的内侧缘排列在一条直线上。

侧位：从远端的跖骨经过跖跗关节到近端的跗骨，应是一条不间断的连线。

TIPS：可按“ABC”方法阅读足部X线片，以减少中、前足的漏诊。A（alignment）检查跖骨与相应楔骨的对应线；B（Bone）检查每一块骨的轮廓；C（Congruity）检查整体一吻合，在正位片观察内柱，斜位片观察中、外柱，侧位片观察Lisfranc关节矢状面

Lisfranc关节损伤的治疗

治疗原则：精确的解剖复位，有效的维持是治疗成功的关键。

保守治疗：适合轻微的稳定型损伤，石膏管型固定6周。

除稳定型的轻微损伤外，最有效的治疗方法是切开复位内固定术（ORIF），其优良率可达50%-95%。

手术治疗适应症：早期发现的不稳定型的轻微损伤（Lisfranc关节分离大于2mm）及明显的Lisfranc损伤。

手术治疗的时机

急诊手术：伤后6-8小时内开放骨折脱位，伴有血管神经损伤或出现骨筋膜室综合征需要切开减压同时进行。

延期手术：伤后5-17天，肿胀基本消退时进行。

手术的目的：恢复所有关节的完整性及解剖关系，重建三柱的长度及跖骨的外形，恢复足弓的形态。

Lisfranc关节损伤的并发症

早期常见的并发症有骨筋膜室综合征、血管神经损伤、皮肤坏死、感染等；晚期并发症有创伤性关节炎、慢性疼痛、足部畸形等。

创伤性关节炎是常见的并发症，与损伤的严重程度、及时的诊断和治疗，治疗方法的选择有极大的关系。症状明显的创伤性关节炎可行关节融合，多可取得良好的效果。

虽然Lisfranc损伤发病率低（0.2%），但漏诊率高（20%），致残率高。

对任何中足损伤后的肿痛都应高度重视，采用多种手段以确诊。

精确的复位及维持固定是决定预后的关键。

创伤性关节炎是这类疾病的常见并发症，症状明显可行关节融合。

征文

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