肘关节挛缩的松解

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肘关节挛缩的松解

理论依据：肘关节挛缩的原因是多方面的，治疗取决于病因和具体的病理生理情况。其中，肘关节骨折和脱位所致的创伤性关节炎最为常见，其他原因：骨性关节炎，炎性关节炎，先天性或发育性畸形，烧伤，以及颅脑损伤等。从解剖学上讲，作用于关节的肌腱部分附着于关节囊上，因此肘关节损伤后不可避免地形成粘连。创伤后，关节囊反应性增厚并纤维化，以尽快适应肘关节屈曲位（损伤后，70~90度可保证关节囊最大容量适应水肿），从生物力学角度考虑，屈肘肌力大于伸肘肌力，加大了恢复伸展能力的难度，最后肘关节在外伤及手术后容易发生异位骨化。

运动疗法结合静态渐进性夹板固定进行屈伸和旋前旋后训练

治疗策略：

炎症期（第1-7天）

1.有效减轻水肿（轻度加压，逆向按摩，抬高患肢，冰敷）

2.对患者进行教育，制定家庭训练计划（*遵医嘱结合静态渐进性夹板固定进行屈伸和旋前旋后训练）

3.独立完成ROM训练，轻度功能性使用受累肘关节和整个上肢（*加强患侧肩胛肩带肌群训练，保持肩关节的稳定性，避免因疼痛造成的姿势异常和关节活动度下降，以及患者体力下降，调整呼吸模式避免疼痛）（*手部进行创造性功能活动OT，保持灵活性，应用于整个上肢和对侧上肢）

纤维形成期（术后2-6周）

手术切口愈合，完成肘关节主动功能性活动，疼痛评定（1-10），充分使用患肢进行功能性日常活动（过度活动引起的疼痛加剧，检查潜在的尺神经症状，如有骨折X线判断骨折承受能力）

1.有效减轻水肿（轻度加压，逆向按摩，抬高患肢，冰敷）

2.对患者进行教育，制定家庭训练计划（*遵医嘱结合静态渐进性夹板固定进行屈伸和旋前旋后训练，加强体力和心肺功能）

3.独立完成ROM训练，轻度功能性使用受累肘关节和整个上肢，肘关节被动牵伸，关节松动术及主动练习（*耐力性训练，渐进抗阻训练，躺式交叉性训练，肌肉能量技术）（*滑轮训练增强ROM，本体感觉训练）

4.治疗师牵伸训练，超声波，蜡疗，表面生物反馈训练（减少瘢痕形成，促进结缔组织有序生长，减少肱二头肌的协同收缩）

瘢痕成熟期（第6周及以上）

恢复ADL，保持患侧肘关节和前臂的ROM（*进行肩胛，肩部，肘关节的体操训练，同时加强身体姿势评估，*脊柱骨盆因疼痛引起的姿势异常），注意异位骨化和尺神经症状，避免关节挛缩

出院后指导，根据体力和功能情况独立进行关节活动和肌力训练，无疼痛对生活影响，加强心肺功能，体力尽早恢复原有生活状态（*核心肌群训练，普拉提，上肢多功能训练器）

（附页：少数运动疗法照片，仅供参考）

肘关节屈伸练习

前臂旋前旋后练习

肘关节自我牵伸1（增加屈曲ROM）

肘关节自我牵伸2（增加伸展ROM）

辅具的使用

渐进式抗阻训练

悬吊训练

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