抢救进行时十根手指仅剩3指创伤救治

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　近日，汝南县53岁的刘先生在工作中不慎受钢丝绳机器绞伤，致双手疼痛剧烈，软组织挫伤严重，右手断掌，左手拇指、中环小指断指，指体完全分离，活动性出血严重、重度污染，严重畸形，骨质血管神经肌腱外露，被紧急医院进行救治。

创伤左手

创伤右手

“十根手指还剩三根，血肉模糊，成功救治患者，保证患者的愈后生活，对我们来讲也是一个很大的考验。”医院创伤中心值班医生周志成接诊后立即申请开通创伤救治绿色通道，在创伤中心主任杨东辉、医生周志成、姚珞璘等医务人员的全力抢救下，先后经过双手扩创、右手抗生素骨水泥填塞、左中环小指带蒂皮瓣转移修复、左前臂取皮植皮VSD负压吸引术等后，瞅准时机，为患者完成了游离左足第二足趾再造左手拇指的移花接木手术，现待患者左手拇指恢复良好后，再行游离右足第二足趾到右手断掌处，保证患者双手功能良好。

断指再植手术的成功关键在一个“快”字，越早手术，成活率就越高。刘先生晚上六点多入院，医院创伤救治中心立刻组织专家会诊，争分夺秒，与时间赛跑，制订诊疗方案。刘先生双手仅剩三根指头，伤情严重，又因年龄较大，而再植手术术后成活率不高，并且患者离断指体完全绞碎，没有找到……种种考验面前，考虑到刘先生今后的日常生活，创伤中心主任杨东辉在医疗团队的共同支持下，最终决定立即对刘先生进行先期抗污染、清创手术，尽可能保证现有指体成活，并在适当时机进行游离左第二足趾再造左拇指手术，进而进行右足第二趾再造右手断掌手术。

等待再造小指的右手

“血管管径小于1毫米，血管弹性差容易堵塞，且手术过程中极易造成撕裂。”杨东辉介绍说，在外科手术显微镜下将血管放大10倍才有吻合机会，这不仅考验手术医生高超熟练的操作技巧，同时还要求执刀医生必须有一颗坚毅果敢的心，才能面对手术中一切有可能发生的意外。

重重困难面前，杨东辉、周志成、轩中勋、陈琦、陈庭瑞、姚珞璘等创伤团队人员沉着冷静，在麻醉科手术部医务人员的默契配合之下，有条不紊地一步一步进行手术。“脚趾移植到手指，并不是想象中‘移位缝合’那么简单。”显微镜下，创伤中心团队小心翼翼将左手拇指的神经、血管、肌腱、进行解剖分离，把骨断端处理好后，精确测量对侧拇指的动静脉血管数据，根据精准数据截取左脚第二脚趾，确保移植后的“拇指”跟右手拇指长短一致。骨与关节的固定复位、肌腱缝合、高倍显微镜下的血管神经吻合……

漫长的6个多小时，创伤救治中心团队跨越了一道又一道的难关。“由于患者年龄偏大，血管条件差，一度很担心再造效果，直到看见患者指尖露出的红润，心里的大石头才放了下来。”从手术台上下来后的杨东辉团队高度紧张的状态突然松懈，快要虚脱的脸上露出笑容。

“拇指”再造后的左手

目前，医院创伤救治中心已对该患者进行抗感染治疗和精心护理，待患者生命体征平稳后，再次进行右足第二趾再造右手小指的“移花接木”手术……（陈毅姚珞璘）

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监制米云鹏/主编丁宏伟/编辑陈毅