住专直通车李忠哲肌腱与腱膜疾病

李忠哲

■医院

■主任医师

导读

本视频中，来自医院的李忠哲主任就“肌腱与腱膜疾病”为我们做了详细的介绍，主要内容包括：屈肌腱狭窄性腱鞘炎的诊治、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊治、肌腱炎与肌腱自发性断裂、掌腱膜挛缩的诊治等方面。本节课程的重点内容：肌腱炎与肌腱自发性断裂、掌腱膜挛缩的诊治。

点击小程序即可观看课程视频

01

屈肌腱狭窄性腱鞘炎的诊治

（一）病因与发病机制病变发生于纤维鞘管起始部的环形狭窄处；管壁增厚，肌腱呈结节样肿胀，导致屈肌腱的通道狭窄；早期膨大的肌腱可勉强通过狭窄的鞘管，可产生扳机样动作和弹响；严重时屈肌腱绞锁于伸直或屈曲位，活动丧失。（二）症状和体征早期掌指关节掌侧酸痛，可向远近端放射；屈伸患指时有扳机样感觉，伴有弹响及疼痛；有时会出现手指绞锁在屈曲或伸直位掌指关节掌侧可触及硬结，压痛明显；先天性拇指腱鞘炎家长多无意中发现；婴儿拇指处于半屈曲位，局部可触及硬结，扳动拇指时有弹响。（三）治疗早期或症状轻微的病例，局部制动或鞘内注射皮质激素症状可缓解；经保守治疗不缓解或反复发作的病例可手术治疗；婴幼儿扳机指6个月内常可自愈，如已经发生绞锁对发育不利，应手术松解。

02

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊治

（一）病因和发病机制拇长展肌和拇短伸肌出桡骨茎突桡侧纤维骨性鞘管后肌腱呈一折角止于第一掌骨和拇指近节指骨基底；拇指和腕关节屈伸活动时，此折角加大，增加肌腱与腱鞘壁的磨损，长期反复刺激后引起炎症性表现；好发于30-50岁，女性多见（10：1），尤其哺乳期和更年期女性常见，与内分泌异常有关。（二）症状和体征起病多缓慢，也可突然发病。桡骨茎突处疼痛和压痛，可向前臂及拇指放射；可触及局部结节突起或增厚的鞘管；腕关节尺偏和屈拇动作时疼痛明显加重；拇指伸展活动受限，Finkelstein征（+）。

检查法示意图

（三）治疗对于病程短，症状轻的病例可采用保守治疗，包括局部制动，鞘管内注射激素封闭治疗等，症状可获得缓解。对于保守治疗无效，反复发作，病程较长的病例可采用桡骨茎突腱鞘切除手术治疗，疗效肯定。

03

肌腱炎与肌腱自发性断裂

04

掌腱膜挛缩的诊治

（一）解剖

正常掌腱膜解剖示意图

（二）诊断和治疗

课程小结·

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称为“扳机指”或“弹响指”。拇短伸肌腱和拇长展肌腱于桡骨茎突部同行一腱鞘内，该两肌腱由于解剖因素或机械刺激引起的腱鞘炎。掌腱膜挛缩症是手部掌腱膜增殖性纤维变性，病变掌腱膜呈索条状或结节样改变，累及掌指关节和指间关节屈曲挛缩的疾病。掌握肌腱与腱膜疾病病因、发病机制、诊断和治疗至关重要。

敬请