外踝的疼痛不适,来自腓骨肌腱的告白
2020-10-13 来源：不详 浏览次数：次25岁男性，单位篮球运动员，曾于三个月前踝关节扭伤，现因外踝关节疼痛不适加剧就诊，临床怀疑踝关节韧带损伤申请超声检查。
踝关节外侧距腓前韧带连续性完整，韧带明显增厚，回声减低，纤维结构显示欠清晰，其走行区未见撕脱骨片，跟腓韧带、分歧韧带及下胫腓前韧带未见异常，US提示距腓前韧带撕裂。
超声检查是不是就可以完美结束了，韧带撕裂往往导致韧带的松弛，为了更好的判断韧带的损伤程度，让患者做踝关节的内旋外展动作，患者疼痛感明显加剧，这也不太像韧带损伤三个月后的表现啊。
什么原因呢？踝关节外侧还有一个很重要的结构，腓骨长短肌腱，让我们动态观察下腓骨长短肌腱的情况。
原来患者真正的疼痛病因是腓骨长短肌腱的脱位，其常常伴发于距腓前韧带和跟腓韧带的损伤。
其实腓骨长短肌腱的脱位在临床中并不少见，主要分为五型，其中一种是腱鞘内的不稳定，表现为腓骨长短肌腱的位置的变化，比如说从前后排列，变为左右排列。
其余四型根据腓骨肌上支持带的完整性及外踝有无撕脱骨折等进行分类（OdenClassifications）
本例为最常见的I型，腓骨肌上支持带完整，腓骨短肌腱向前脱位，其中I型约占腓骨长短肌腱脱位的50%。超声动态检查可有效的观察腓骨长短肌腱脱位的类型及其有无撕脱骨折等。
所以在观察踝关节扭伤的患者时，观察踝关节外侧众多韧带的同时，千万不要忽略了腓骨长短肌腱的动态观察。
致谢
医院手足外科胡勇主任
医院手足外科刘志波主任
医院手足外科白龙滨主任
超声每天进步一点清风拂袖过，弦音抚琴生
