手部肌腱概述二先天性畸形与肌腱

近期，将为大家介绍《手外专科疾病分级诊疗口袋手册》专著中手部肌腱的概述。

今天继续介绍手部肌腱概述中：「肌腱损伤的临床表现和治疗原则」。

肌腱损伤的临床表现和治疗原则

临床表现

肌腱损伤平面不同，其表现各异。

首先表现为手部休息位姿势改变：

屈指肌腱损伤，该指伸直角度加大；

伸指肌腱损伤，该指屈曲角度加大。

特殊部位的肌腱断裂可出现典型手指畸形：

掌指关节部屈指伸肌腱断裂，手指呈伸直位；伸指肌腱断裂时，则呈屈曲位。

近节指骨部伸肌腱断裂时，则近侧指间关节呈屈曲位。

中节指骨部伸肌腱损伤时，则远侧指间关节屈曲成锤状指畸形。

腕关节伸、曲活动有多条肌腱参与，其中一根肌腱断裂，并不影响腕关节的活动。

诊断

根据外伤史、受伤部位、各指关节屈曲障碍情况，能够判断各指是深腱还是浅腱（拇指是长腱或短腱）断裂及断裂属于哪个区。

治疗原则

修复时机

开放性损伤在损伤时间、损伤情况及技术条件允许时，均应一期修复肌腱。

如不宜做一期修复或各种原因没有做一期修复，应争取在伤后一个月内做迟延一期修复。因为肌腱断裂后，腱端回缩、断腱的肌肉收缩，如若时间过长，即使肌腱没有缺损，也很难再直接缝合。

肌腱长时间松驰废用，将发生变性、变细、发黄、脆软、回缩等使肌肉萎缩，这些变化在屈肌腱比伸肌腱更明显。

如进行二期晚期修复，肌腱无法直接缝合，只能行肌腱移植修复术。

肌腱的缝合

肌腱修复后，妨碍功能效果的重要原因是肌腱粘连，粘连最多的部位是肌腱缝合处。为此，不能不在肌腱缝合方法和应用材料上有所讲究，力求缝合方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位血管的狭窄。

局部的条件

肌腱愈合所需营养主要是血液与滑液，所以修复的肌腱应位于较完整的滑膜鞘内，或富于血液循环的松软组织床内，在这些部位愈合的质量高、粘连少。

在缺血处，如瘢痕覆盖部位、裸露硬韧的组织韧带、纤维鞘管壁、骨面等，不宜修复或进行肌腱移植。

腱鞘的处理

具有完整壁层滑膜的鞘管，不仅不会妨碍肌腱的愈合，而且还是防止肌腱粘连很好的屏障。

因此，手指屈肌腱二屈内损伤时，较完整、具有壁层滑膜的鞘管不应切除，应予修复。破损严重，或滑膜已不存在的鞘管应切除。要考虑在适当的部位保留滑车，以利于修复后肌腱的功能恢复。

良好的骨支架

良好的骨与关节是肌腱发挥功能的重要条件。

新鲜肌腱损伤伴有骨折或关节脱位时，修复肌腱之前应先行骨折与骨关节复位，并给予稳妥固定。必要时，应用可靠的内固定，然后再缝合肌腱。

晚期肌腱修复时，如同时存在骨折不愈合，或关节不稳、畸形等，应首先解决骨与关节问题，然后再行肌腱修复。

术后正确可靠的制动

肌腱修复手术后，需要良好的术后制动，制动的方法要正确。

屈肌腱损伤，石膏打在背侧，屈腕、屈掌指关节固定。伸肌腱损伤，石膏打在掌侧，掌、腕关节和掌指关节处于伸直位。

功能练习

肌腱缝结后24-48小时，开始早期被动活动，可以促使新生胶原纤维形成纵向排列，促进愈合、减少粘连。功能练习应在严格的监督、指导下进行，避免发生肌腱缝结处断裂。

—待续—

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