30肘部疼痛肱骨外上髁炎

图1：伸肌总腱解剖

伸肌总腱主要是负责腕部的背伸和向桡、尺侧外展，由腕短伸肌腱、指伸肌腱、小指伸肌腱、尺侧碗伸肌腱组成，均附着于肱骨外上髁（图1）。

肱骨外上髁炎：又名“肘外侧疼痛综合症”、“肱骨外上髁综合征”、“网球肘”。它是指发生在肱骨外上髁附着处伸肌总腱的退行性和慢性无菌性炎性改变。它的发病与肘关节局部用力过度及慢性劳损有密切关系，好发于长期保持前臂一个姿势的职业患者，因其手腕及前臂用力不当，长时间手指伸直和手指及手腕关节背伸，引起手肘肌肉紧张，导致肘部疼痛。多见于网球运动者，故名“网球肘”，但不仅仅只限于该人群，那些经常需要腕伸屈工作人员也经常发病。

肱骨外上髁炎属中医学中“伤筋”、“肘痛”等范畴。认为系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而发为本病。

其临床表现以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作（如绞毛巾、扫地等）时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主。若不予重视将造成慢性疼痛、肌肉痉挛，压迫神经，从而严重影响患者的生活质量。

在临床中，常用的检查方式有：（1）体格检查：局部无红肿，关节功能不受限。肱骨外上髁周围有明显固定的压痛点。（2）伸肌腱牵拉试验（mills征）：肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外上髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。（3）X射线检查：X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。（4）MRI：MRI可以较好的评价伸肌总腱的损伤程度，但由于费用昂贵，临床上很少运用到。（5）高频超声：高频超声对肱骨外上髁炎有重要的诊断价值。伸肌总腱正常超声表现为纤维带状结构扇形止于肱骨外上髁，纤维连续性好，为条索样中等回声结构，彩色多普勒检查多无血流信号。肱骨外上髁骨皮质平整，呈光滑的强回声。当有伸肌总腱损伤后，伸肌总腱起点处肌腱增厚，纤维结构走形不清，回声减低（图2），急性期时肌腱内部血流信号增多，这是肌腱损伤的超声表现；随着病变时间延长不愈，肱骨表面可不光整，有骨刺形成，肌腱内可出现钙化。肌腱内是否出现钙化与病程长短有密切关系。且有关实验证明肱骨外上髁炎患者的疼痛程度与超声诊断的伸肌总腱损伤程度及血流丰富程度呈正相关关系。

图2：肱骨外上髁炎，病变侧（RT:右侧）较健侧（LT：左侧）伸肌总腱增厚，回声减低。

治疗：常见治疗方式有：（1）适当休息，限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。（2）压痛点注射醋酸泼尼松龙或得宝松1ml和2%利多卡因1～2ml的混合液，只要注射准确，均能取得极佳的近期效果。超声引导下进行肌腱周围注射治疗，可实现精准治疗，减少并发症及增加疗效的比例，部分病例可。（3）针灸：毫针针刺、穴位埋针、温针灸、穴位注射等。常用穴位：曲池、手三里、尺泽、少海、外关、阿是穴等。（4）经过非手术治疗症状无改善或反复发作者，可考虑手术治疗。选用伸肌腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术。在超声引导下进行针刀治疗，可减少损伤几率，增加治疗成功率。超声引导下肌腱针刺治疗也可选择。