骨与关节之手部骨与关节损伤四

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近期将为大家介绍《手外专科疾病分级诊疗口袋手册》专著中关于骨与关节部分的内容。今天是手部骨与关节损伤中的儿童手部骨与关节损伤主题。

概述

手是自我保护、社交和探索世界的主要工具，儿童正处于行为活跃期，手部的骨与关节的损伤并不少见。有流行病学调查统计资料显示，在儿童骨折中，手与关节的损伤在门急诊中最为常见。

因年龄不同，儿童手部骨与关节损伤的原因不一：低龄儿童以挤压伤、重物砸伤跌倒为主要病因；运动性损伤则在大龄儿童最为常见。

儿童特有的心理、行为、生理、骨骼解剖学特点，造成损伤后的临床表现、体征、愈后转归均迥异于成人，对临床的准确评估带来挑战。

儿童手部骨与关节损伤的特点

儿童的手部各区，都会出现骨与关节、软组织、神经血管等的损伤。

由于儿童手部骨骼骨骺的存在，肌腱、韧带和关节囊的损伤往往合并有干骺端的骺离骨折。单纯的肌腱、韧带、关节囊损伤造成的关节不稳定性损伤大多发生于大龄儿童或青春期的青少年。

局部症状轻微

疏松的结缔组织和大量的脂肪，可以掩盖明显的畸形和肿胀。儿童手部生理性高度弹性，对关节稳定性的确定带来困惑。

患肢的拒动

持续的主动活动受限，常常意味着存在明显的骨与关节损伤。仔细地观察儿童患手的姿势和运动可以获得关键且有益的诊断信息，有时必要的健侧手的对比检查，对建立正确的诊断十分重要。

避免延误诊断

临床检查评估尤为重要。摄片前对压痛或畸形部位的仔细检查，能够有效地避免和减少误诊的发生。

儿童手部骨与关节存在的正常变异和缺少规律性的骨性标志，对儿童手部骨与关节损伤的诊断存在疑问时，健侧对称部位的摄片检查，是最简单、最有效地的解决方法。

儿童手部骨与关节损伤的治疗

手法复位和外固定

儿童处于生长发育的活跃期，骨骼、韧带修复能力强。所以，儿童手部骨与关节的闭合性损伤，通过急诊或在麻醉下的手法复位，辅以有效地外固定，往往可以获得令人满意的治疗效果。

开放复位内固定

对于移位明显或手法复位无法得到预期效果的骺离骨折、不稳定骨折、关节内骨折，建议进行开放性复位和内固定手术。内固定的选择，以克氏针为首选，尽可能少地穿过或不穿过骺板。

开放性损伤的治疗

手的开放性损伤的治疗原则同样适用于儿童，而且需要更加严格地遵守。由于儿童对临床检查的配合度低，甚至不配合等原因，对于所有疑似存在重要的血管、神经、肌腱等损害的开放性损伤，建议在麻醉下进行必要的、及时的手术探查。

术后并发症的处理

手部骨与关节的开放性损伤所导致的各种术后并发症，在儿童患者中也并不少见。需要特别强调的是，任何波及或可能波及骨骼骺板的各种损伤，潜在着对儿童患者手的外观、功能的远期畸形风险。

临床治疗医师必须在第一时间向家长或监护人说明。在术后门诊随访中的再次说明和强调，有时候也是必须的。

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