医院孙萍团队游离前锯肌肌瓣

患者重物砸伤左足，足部多发性骨折，皮肤挫伤严重，一期骨折内固定，脱位关节复位内固定，清除坏死皮肤，利用VSD膜负压冲洗引流。患者二期手术再次扩创，足内侧，足背，外侧皮肤缺损面积约28cmx10cm,创面比较大，肌腱及骨质均外露。随着显微外科的发展和对人体各种组织关系的深入研究发现通过皮瓣移植是一种修复组织缺损的理想方法，因此寻找一处可移植面积大且移植后供瓣区对患者正常生活影响尽量小的人体组织部位就成为了研究的一大热点。背阔肌以其可切取面积大、血运丰富、肌肉活动性强等优势获得了广大医师的青睐，前锯肌虽然和背阔肌处于同一解剖学位置上，但在临床上却少有应用。胸前锯肌具有肌瓣面积大、血供丰富、肌齿多且较细，可随意塑形等特点，且其存在于腋下侧胸壁部位，具有天然的隐蔽性，因此可成为组织缺损修复的理想供瓣区。据文献检索发现，国外应用该肌瓣、肌皮瓣等进行头面部、四肢等部位的软组织缺损修复。该肌丛具有扁平肌齿，且肌齿较多，可塑性较强，特别是在受区有空腔形成时，较多的肌齿可更为容易的填入空腔中，使空腔更为封闭便于新生组织的生长。前锯肌皮瓣的血供不是由单一的动脉供应，而是由肋间动脉和前锯肌支动脉穿行供应使该皮瓣在受区较易成活。前锯肌皮瓣血管的解剖学特点：前锯肌的血供较为丰富，在临床应用时常切取肩胛下血管进行手术，这样供瓣可获得很长血管蒂，前锯肌的神经蒂较长，具有良好的伸缩性，允许肌肉以蒂为中心进行旋转，顺时针旋转时可达颈部、腹壁等相近组织器官，逆时针旋转可达后颈、腋下、手臂等部位，整体切取联合筋膜瓣的方式进行，切取面积最大时可达到31cm×16cm，且修复成活率较高。术后处理术后注意抗感染和抗凝治疗，静脉滴注低分子肝素钠和抗生素，在移植初期维持较大剂量滴注，大约2周后逐渐减少剂量，在这期间注意观察移植瓣的血供等情况，避免出现坏死等现象，可采用红外灯进行局部加热，保持移植区域温度大约在26℃为宜，避免温度过低引起的凝血和温度过高引起的烫伤，保持术区清洁，减少运动，如果移植区域较大则应该配合扩血管药物进行术后治疗。

本期专家介绍

毕业于兰州医学院临床系，曾先后就职医院安宁分院、医院。从事显微外科工作14年，从事手足外科工作15年，掌握了手外科手术的细节问题和操作技巧，能顺利开展复杂断肢（指）再植、游离组织移植，手指再造，手功能重建，皮肤缺损、骨外露的修复、四肢骨折的修复、先天性手部畸形矫正，多指（多趾）切除，并指分离修复，四肢血管、神经、肌腱损伤修复，骨与软组织、肿瘤治疗以及烧伤整形。擅长微型小皮瓣、大型带蒂皮瓣、游离皮瓣的移植，手指再造及手足部功能重建，具有丰富的临床经验。担任甘肃省医师协会手足外科医师委员会委员。医院评为优秀员工，医院金点子奖，突出贡献奖！

防疫重要提示

为科学防控疫情，减少不必要的交叉感染，同时满足广大群众基本就医需求，医院已全面实行网上预约挂号。请您务必选择预约挂号后，医院就诊。预约将合理控制人流，有序引导患者分时段错峰就诊，避免人群聚集。

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医院简介

医院始建于年，是经兰州市卫计委批准的一家以手足外科，创伤骨科，显微外科为特色，集医疗、科研、教学、康复为医院。主要开展业务包括：断肢（指、趾）再植；拇手指缺损再造；指甲（指端）缺损再造；皮肤缺损、溃疡、骨外露的各种皮瓣修复及功能重建；正中神经、尺神经、桡神经损伤伴手功能障碍的显微外科修复及功能重建；手足肌腱断裂、缺损和粘连伴手功能障碍的显微外科修复及功能重建；周围神经血管损伤的诊断与治疗等。现有建筑面积平方米，下设手足外科、微创骨科、肢体矫形外科、儿童骨科、急诊科、康复理疗中心、3D医学打印科技研究所以及兰州福尔泰矫形康复中心等科室，医院配备有西门子螺旋CT、彩色超声诊断仪、DR诊断仪、全自动生化分析仪、全血细胞分析仪、骨科C型臂、手术显微镜、欧美达麻醉机等先进医疗设备。医院的发展，于年开设了医院医院，新院区位于兰州市七里河区南滨河中路号。医院开展床位张，层流净化手术室10间，并配备美国通用电气(GE)公司所生产的1.5TGESIGNATMCreator智影磁共振、GE四维彩超，GE麻醉机、美国通用电气(GE)公司所生产的GE昆仑—64排层CT等大型高端医疗设备。医院是甘肃省及兰州市城镇职工基本医疗保险、工伤保险、城乡居民医疗及各类商业保险工伤的定点医疗机构。

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张玲

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冯致举