北京积水潭医院进修体会

医院是一所以骨科为特色医院，为北京大学第四临床医学院。其脊柱外科、创伤骨科、矫形骨科、手外科、小儿骨科、骨肿瘤科、运动医学科和烧伤科的医疗技术达到世界及国内领先水平。本人获得此次进修机会，实数难得，得到了院领导以及本科室主任的大力支持，使我能够看到目前运动医学领域最为尖端的理念以及治疗手段，开阔了眼界，对运动医学专业发展的趋势有了深入的了解。

医院的运动损伤及关节镜科医师，在不断的工作和实践学习当中了解到目前运动医学专业突飞猛进，随着我国人民生活水平及运动水平的不断提高，目前运动医学专业在我国得到长足发展。其中以医院，医院，医院的运动损伤科最为著名。医院运动损伤科在膝关节和肩关节运动损伤领域已成为全国首屈一指的特色科室。

初到医院被其美丽的景色所折服，鸟语花香，景色宜人。比邻“后海”，“南锣鼓巷”，“恭王府”其独特的地理位置，具有浓浓的老北京特色。医院原为“棍贝子府”，昔日的王府旧址，历经半个多世纪，坐拥一泓碧水的积水潭，已发展成为以骨科和烧伤科为重点学科医院。医院在北京分为：新街口院区和回龙观院区；在外省市还有：医院沈阳院区医院。我本次进修医院新街口院区。医院门诊上方的医院和医院牌匾非常醒目。门诊人头攒动，但秩序井然，清晨7点，门诊排队已达米，每日下午门诊排队的患者，等待着明日的专家门诊号。看到此等景象感慨万千。

本人的进修为时6个月，单一科室的进修3个月为一期，我参加了二期（3月-6月，6月-9月）。每期的进修学员大致为10名。今年3月份运动损伤科的进修医师偏多，分为3月1日一期和3月20日一期，因此在运动损伤科进修的医师达到了20多人，可见目前全国运动医学发展的火热程度。在经过了科教科的报道和进科前培训（病历书写，熟悉手术室规章制度）后，进入运动损伤科，运动医院新北楼3楼，科室具有床位：48张，6个病室，下肢运动损伤占3个病室，上肢运动损伤占2个病室，剩余一个病室为临时调动病室。科室行政主任为：冯华主任，临床医疗主管下肢运动损伤，下肢运动损伤分为3个组，三名二级医师带领三名一级医师。姜春岩主任临床医疗主管上肢运动损伤，上肢运动损伤分为2个组，二名二级医师带领二名一级医师。上肢和下肢组各有一名科住院，由于科室内科研教学以及培训相关事宜较多，科室内还设有科室秘书两名。科室一周五天手术日，周一，三，五为下肢组手术日。周二，四为上肢组手术日。全科13名医师，每组二级医师分配3台关节镜，每个手术日两个手术间同时开始手术，一周的手术量约为：40台。各名医师的门诊及手术安排制作成表格悬挂于科室走廊。由于住院患者较多，科住院的工作量很大，包括：收集预住院患者，分配住院患者，安排手术日期，患者术后的复查，患者术前术后临床数据的收集。每天科住院将当天要住院的患者和待手术的患者打印成表格上交二级医师。二级医师根据患者情况治疗安排。科住院还要对进修医师进行安排，各组分别安排进修医师3-4名。

我的进修分为二部分进行，3-6月在上肢组，6-9月在下肢组。通过在上肢及下肢组的进修学习使我获益匪浅。现将我的学习体会汇报如下：

上肢：肩关节：目前肩关节运动医学所涉及的领域主要包括两个方面：肩袖损伤和肩关节不稳。①肩袖损伤的患者以中老年人群为主，外伤和劳损退变为主要损伤原因，在中老年慢性肩关节疼痛和活动受限的患者当中发病率可达到20%，容易与肩周炎混淆。我们以前认为的肩周炎目前应诊断为冻结肩（肩关节粘连），手术治疗以盂肱关节松解为主。由于肩袖组织在肩关节上举过程中起到支点作用，因此肩袖损伤患者可以出现疼痛以及相应的肩关节功能受限。对于肩袖损伤可以采用锚钉植入缝合修复。由于缝合桥技术对于肩袖的修复缝合更为可靠，目前已被广泛采用。医院运动损伤科普遍采用缝线桥技术。一般小到中度肩袖损伤均可采用此种方式修复。对于较大的肩袖撕裂可以根据肩袖回缩程度以及冈上肌脂肪浸润程度（MRI检查）和肱骨头上移（X线）进行评估。较大的肩袖撕裂如果无法完全修复可以采用广泛松解，部分修复或肩袖止点内移的方法修复，部分修复也可以对关节起到一定的功能恢复效果。值得注意的一点是：喙肩弓为肩关节功能的第二个支点，如果肩袖作为第一支点已经无法恢复，那么喙肩弓作为第二支点及为重要，所以对于无法修复的较大肩袖撕裂，不要进行肩峰成形，否则可能患者术后的功能比术前还要差。对于无法修复的肩袖可以采用斜方肌移位的方法进行替代，由于斜方肌走形与肩袖组织基本一致，故其替代效果较背阔肌更为符合解剖结构，但斜方肌肌腱较短需要辅助其他肌腱组织（异体跟腱）。近些年上关节囊重建和补片技术也较为流行，但手术复杂耗时较长。巨大且无法修复的肩袖损伤，最后的一项治疗手段为：反肩关节置换。肩关节置换在国际上应为运动医学医生所掌握的手术技能。二头肌腱也是一个值得注意的关键点，它也是导致肩关节疼痛的主要原因，对于60岁以上的老年患者可以采取直接切断，年轻患者可以采用切断固定的方法。对于肩关节镜的手术体位：目前有沙滩椅位和侧卧位，各有优缺点，对于初学者沙滩椅位更为容易操作，转位切开手术较为容易，但由于肩关节镜手术需要控制血压减少出血，沙滩椅位容易导致脑血流







































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