桡骨远端骨折掌侧入路如何保留旋前方肌

编者说

近日接暴雪黄色预警示罕见寒潮即将来袭，今天，南方多个城市雨雪纷扬而至，进入一种「速冻模式」。雨雪天，地面湿滑易摔倒，尤其是老人小孩需特别注意。

而我们的骨科医生呢，在这样的时间段，极容易遭遇一大波骨折患者，其中桡骨远端骨折极为常见。特此推出桡骨远端骨折掌侧入路保留旋前方肌的方法，希望对大家有所帮助。

文末有「雨雪天骨折」专题哦！

桡骨远端骨折在老年人群中多见，掌侧入路做桡骨远端骨折的固定已经越来越流行，常采用Henry手术入路，需要切除旋前方肌的桡侧缘暴露桡骨面，在固定后修复旋前方肌可获得钢板的良好覆盖，为骨折端提供较好的血供，并阻止浅层感染向深处蔓延，但修复往往较为困难。

AbdallaKashir等人近期在TechInOrth上介绍了一种桡骨远端骨折掌侧肱桡肌劈裂入路保留旋前方肌的方法可以解决旋前方肌切开后修复困难的问题，为桡骨钢板提供较好的保护。

肱桡肌劈裂入路的解剖基础

肱桡肌有屈肘，兼具微弱的前臂旋转功能。止点靠近桡骨远端茎突，在远端由骨性和纤维性结构包绕形成腕背侧第一肌间室，旋前方肌分别附着于桡骨远端外侧和尺骨远端内侧的纤维间隔上（图1）。

图1腕关节桡骨远端横断面。PQS旋前方肌浅层；PQD旋前方肌深层；BR肱桡肌；BT掌侧和背侧包绕肱桡肌止点的骨性结构

适应证与禁忌证

该手术入路适用大部分简单或粉碎，掌侧或背侧成角的桡骨远端骨折（图2）。

图2术前正位及侧位X片示：桡骨远端背侧关节内粉碎性骨折

即便该手术切口偏桡侧，但对尺侧的骨折块，该手术入路同样可以方便的进行固定（图3，图4）。

图3桡骨远端关节面粉碎性骨折：术前X片

图4桡骨远端关节面粉碎性骨折：固定术后X片

需要注意的是：

该手术入路无法观察到腕关节腔，若需要对关节腔的复位进行观察，则需要联合腕关节镜；

而且该手术入路无法完成对远端尺桡关节的处理，若需要进行处理，则需要另开手术入路。

手术技巧

图5手术切口沿腕关节桡侧边缘，长5cm

图6切口下可见桡神经的浅支

图7在拇腕短伸肌和拇长展肌深面可见肱桡肌，在肱桡肌中间区域纵行切开

图8切开肱桡肌肌腱，牵开后就可以看见桡骨面（白箭头）

图9Hohmann拉钩放在尺侧暴露骨折端

图10桡骨掌侧钢板固定桡侧骨折

图11修复劈开的肱桡肌肌腱

图12肱桡肌肌腱修复后（白箭头），拇腕短伸肌和拇长展肌腱鞘无损伤（黑箭头）

图13手术后X片示，桡骨远端得到良好的固定

编辑：刘芳

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